常见多发伤的临床特性和救治要点.pdfVIP

2008年 l2月第2卷第 12期 ChinJClinicians(ElectronicVersion)。December15，2008，Vo1．2，No．12 · 专 家 笔 谈 · 常见多发伤的临床特性和救治要点 高劲谋 创伤 已成为人类一大公害，在 40岁以下人群 瘤和室壁瘤等。体表、四肢伤可掩盖更致命的损伤， 中，创伤是首位死因¨ 。现代创伤 以高能量损伤 应予警惕。 的高发生率为特点，而高能量损伤使多发伤在创伤 三、多发伤的伤情评估 中所 占比例越来越高 4。；多发伤常伴休克和迅速 1969年 由美国医学会 (AMA)和美国机动车医 死亡，对创伤急救提出了更高要求。认识不同类型 学促进会 (AAAM)制定 了简 明损伤定级标准 (The 多发伤特性，采取不 同检查重点，才能最快获得诊 AbbreviatedInjuryScale)，20O5版 已由重庆急救 中 断，避免早期漏误诊，并在治疗上有所区别。本文对 心 向国内翻译介绍L55。AIS规定每处损伤记 1～6 机械暴力所致常见多发伤作简要介绍(原子弹、电 分。AISi3分为重伤，6分属几乎不能救治。1974 击、烧伤和冷冻等特殊伤因多发伤不在此叙述)。 年 Baker提出多发伤的ISS记分法，将人体分为六 一 、 多发伤 的概念 区，ISS为三个最严重损伤部位 AIS值 的平方和。 多发伤界定标准 国内外 尚未完全统一。1993 ISS值 ≥l6者为严重多发伤。ISS在反映伤情严重 年 10月全国首届多发伤学术会议建议，多发伤指单 度 、预测生存率和评价创伤救治水平等方面有一定 一 伤 因造成2个以上解剖部位 (根据 AIS-90版所指 价值 ，也利于国内外交流。美国创伤外科学会 的器 的 9个部位)的损伤，损伤严重度评分 (injury 官损伤定级 (organinjuryscale，OIS)与AIS分值相 severityscore，ISS)≥16分为严重多发伤。但近年一 应一致，损伤定级与外科治疗方法选择直接相关。 些国内学者鉴于评价多发伤系采用ISS而非AIS，主 四、多发伤的治疗原则 张ISS分区的2个区域以上损伤且其 中之一AIS／3 应抓紧创伤急救的 “黄金时间”(goldenhour)， 分者为多发伤 。多发伤与复合伤 (两个 以上伤 诊断治疗是否及时准确往往 比伤情本身更影响生存 因，如原子弹伤)、多处伤 (同一部位)、多脏器伤等 率。切忌指望休克纠正再手术，分秒必争手术止血 也不应混淆。 才是最根本的抗休克措施。重视 “延迟性 (限制性) 二、多发伤的诊断方法 液体复苏”的原则 ，胸腹伤手术止血前将收缩压 紧急情况下常靠病史、体检、胸腹穿刺等简便快 控制在90mmHg左右。正确判断致命伤，避免错 捷的方法，迅速作 出是否需剖胸、剖腹 的决定，准确 误的手术顺序；颅 、胸或腹 需同时手术时，由多个手 的脏器损伤定位并非必要。常规安放导尿管，既作 术组进行。除骨盆骨折大出血应立即处理外，脊柱 休克监测，又可在发现血尿、插管受阻、注水试验或 四肢骨关节伤先作临时止血、固定 ，待脑、胸、腹致命 造影阳性时提示泌尿系损伤。有骨盆骨折应行直肠 伤经处理病情转稳后再施行确定性手术。脊髓有压 指检或镜检。血流动力学状况稳定时，则应充分运