多发伤救治的组织建设与救治目标.pdfVIP

中华临床医师杂志 (电子版)2008年 l2月第2卷第 l2期 ChinJClinicians(ElectronicVersion)，December15，2008，Vo1．2，No．12 · 专 家 笔谈 · 多发伤救治的组织建设与救治 目标 白祥军 现代社会的发展，人类疾病谱 已经发生 了明显 4．早期诊断困难 ，易发生漏诊：多发伤患者伤 的改变，创伤已成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病之 情重，如存在休克、昏迷或呼吸功能不全等状况，不 后的主要疾病之一llJ。在创伤患者 中，多发伤发生 宜搬动进行过多的辅助检查。因此早期确诊存在 困 率几乎占有一半的比例 。多发伤通常是指一个 难，这也给治疗决策增添难度，有资料表明，加拿大 致伤因素所致的两个 以上解剖部位的损伤，而且每 Michael创伤 中心统计显示，在漏诊病例 中43．8％ 一 部位的损伤都是严重 的。由于其损伤重，损伤部 是不可避免的 ，我院创伤外科研究病例延迟诊断 位多，出血量多，各部位损伤 的协同作用 ，病理生理 和漏诊率达 12．3l％一。 复杂，治疗决策复杂而且常常存在矛盾，这给临床医 二、多发伤救治的组织建设 师在治疗决策上带来困难。因此，多发伤的救治需 基于上述问题，对多发伤的救治需要有一个完 要专业的创伤医师或有创伤救治经验的医师来组织 善的组织系统，方能保证该类患者到达医院后得到 与实施，以达到综合、全面、一体化救治，从而挽救生 合理有效的救治。 命 ，提高生存质量 ，尤其在医学学科愈分愈细的今 1．需要建立一个完善的创伤急救系统：国内大 天，重视多发伤救治的组织，提高救治的 目标愈显 多数医院急诊科尚未设立完善的创伤急救系统，患 重要。 者的救治常依附于医院的布局，而不是布局与设施 一 、 多发伤的特点 围绕着患者。但是有很多大学附属医院已具备完善 1．多发伤的发生原因与机制复杂：现代创伤与 的创伤急救系统，如华中科技大学同济医院、第三军 传统创伤相比多为高能量损伤，以交通事故、高处坠 医大学大坪医院和西南医院、武汉大学中南医院、浙 落、暴力伤害、工业事故为主，这些损伤能力高、威力 江大学附属第二医院、上海市东方医院等。患者在 大，造成人体伤害部位多、伤情重。 急诊抢救室能进行紧急的心肺复苏或手术，同时不 2．伤情重、休克的发生率高和死亡率高：由于 离开急诊科能完成x线、超声及CT等辅助检查，完 高能量伤所致损伤部位多、伤情重，出血部位多，因 善的急救系统对及时有效的抢救和诊断是非常重 而休克的发生率高；机体承受的打击能力是有限的， 要的。 尤其是一些致命性损伤如颅脑、心脏 、大血管、高位 2．需要培养一支专业化的创伤救治队伍 J：这 颈椎损伤或无法纠正的低休克，进入死亡三联征 支队伍需要在外科各专科和 ICU、麻醉科、影像科等 “酸中毒 、低体温、凝血功能障碍”期间，患者常难以 进行专业的培训 ，具备创伤综合救治能力，需要全面 存活。 的医学知识和丰富的临床工作经验 ，才能应对复杂、 3．多发伤患者病理生理复杂：多发伤患者损伤