1例主动脉球囊反搏术辅助冠状动脉内支架植入术后的监测及护理.pdfVIP

维普资讯 · 4o· 塑 塞旦 里茎查 !堡 旦 !旦筮垫鲞箜 期下旬版 ChinJPraeNurs,Febmary21st2007，Vo1．23，No．2C · 个 案 护 理 · 1例主动脉球囊反搏术辅助冠状动脉 内支架植入术后的监测及护理 夏雯 周艳 王玉 主动脉球囊反搏术(IABP)是置入在降主动脉上段、锁骨 速度和量 ，以免增加心脏前负荷，加重病情。持续心电监护，严 下动脉起始部的一种容量置换术。其作用机理是利用球囊在 密观察心率、心律及 QaS波形变化 ，维持患者心率8O～100 心脏舒张前(主动脉关闭时)充气，加大舒张期冠脉灌注压力， 次 ／min，如过快或过慢应立即查找原因并处理。 增JJD,b肌供氧；在心脏收缩前(主动脉开放时)放气。降低主动 2．血流动力学的监测。术后早期进行中心静脉压及动脉 脉舒张压及收缩压。减轻左室后负荷，减少心肌耗氧…。我院 压监测有助于调整输液量及输液的速度。监测动脉压力曲线 收治 l例急性心肌梗死伴肺栓塞行主动脉内球囊反搏术辅助 图的变化：辅助动脉舒张压应高于非辅助动脉收缩压 lO～2O 冠状动脉支架植入术的患者，经精心护理后。康复出院，现报 mmHg，也就是说反搏时舒张压应高于收缩压 lO～2OmmHg。 道如下。 如果是监测周围动脉压。辅助动脉舒张压可以略高于收缩压 或与收缩压相等 ，平均动脉压不低于60mmHg。 病例介绍 3．反搏监测。(1)IABP波型的监测。对 IABP波型监测的 患者，男，5l岁，因 “突发心前区疼痛、面色青紫。额部冷 准确与否是IABP技术在应用过程中极为重要的一个环节。 汗4h”于2005年5月 l1日19：00以急性心肌梗死收入我 若以ECG触发 ，时间调控应使气囊在T波顶部时充气 ，于 科。急查心电图示：急性前间壁心肌梗死。心肌酶谱示 ：GOT QaS波前即刻排空；若以动脉压力波形触发，时间调控应使 257U／L；LDH421U／L；CK2243U／L；CK—MBl12．3U／L；HBDH 气囊在主动脉瓣关闭出现重搏切迹时充气，于主动脉瓣开放 338UL／。5月14日2：00患者突发干咳伴喘气 。咳嗽，咳鲜红 前即刻排空。气囊的充气和排空必须调控在最佳时刻才能获 色血痰 ，呼吸窘迫，烦躁 ，冷汗。SpO：降至 86％，脉搏 130 得良好的效果，气囊充气和排空的过早或过迟，均是有害而无 次 ／min，呼吸 4O次 m／in，血压 1055／5mmHg；急查血气分析 益的[2]。故在反搏机运行过程中，应密切观察反搏机显示器 示 SO：50％。X线胸片示 ：双侧向心性肺水肿 ，D—Dimer 所显示的反搏波形。反搏波形应高于正常波形。如出现持平或 919．5m／l，诊断为：急性心肌梗死并肺栓塞。遵医嘱给予吗啡、 低于正常波形，说明气囊充气无效，如出现反搏波形消失，导 硝普纳、速尿等药物抢救处理及无创正压呼吸机辅助呼吸。向 管或安全室气囊内出现血液 ，甚至气囊预充的氦气进入动脉 患者家属讲解病情及完善各项术前准备后，在呼吸机维持下， 内产生气栓并发症，考虑为气囊破裂，必须立即停止反搏，拔 于左侧股动脉置入7FIABP导管行主动脉内球囊反搏。于右 出气囊导管。(2)正确应用血管活性药物。给予多功能重症监 侧股动脉行冠状动脉造影示：左冠前降支开口完全闭塞，回旋 护。因患者心功能较差，处于低心排状态，且伴有心律紊乱，故 支中段75％病变；右冠近端闭塞，侧支形成。在回旋支狭窄处 需使用血管活性药物。护士要严格控制给药速度。给药过程 置入3．0mm×18．0mmCynler支架，前降支远端狭窄处置入 中，密切观察多功能重症监护仪上心率、呼吸、血压