CT在脑出血治疗中的应用.pdfVIP

维普资讯 西藏医药杂志2007年第 28卷第 1期(总第9O期 CT在脑 出血治疗中的应用 西藏自治区第一人民医院 田辜吉未杰 CT对脑出血的诊断价值有其他检查手段不可 球形血肿的占位效应显著，破坏面积也大，但此 替代的优势，本文不再赘述。作者仅就 CT在脑出 类血肿最适宜行穿刺引流和立体定向手术，注入尿 血治疗过程中的引导和辅助作用，谈一些粗浅的认 激酶后药物 自中央向周边扩散 ，血肿融化的既快又 识与同道商讨 。 完全 。 1 手术适应症和疗效判断 小的基底节区血肿 (10m1)患者的生命体征 CT检查可以精确地显示出血部位和出血量，并 多较稳定，一般不需要手术治疗。我们认为，接受早 能动态观察其演变过程，指导临床各种药物的使用， 期立体定向手术的难度不大，与 自然吸收者相比，各 不仅是有效的诊断方法，也是观察疗效、判断预后的 种并发症和后遗症明显减少，平均住院时间缩短 2／ 重要手段之一。它使临床医师在制定治疗计划 ，判 3以上，平均医疗费用节省3000元左右，也不失为 断预后时不至于无所适从 。 一 种好方法，当然 尚需要大宗的对 比和动物实验依 无论是外伤性脑出血还是高血压性脑出血，临 据。 床上一般把幕上出血量~30ml，幕下出血量≥10ml， 自内向外破溃的血肿，基底节区的神经纤维损 作为是否有开颅手术适应症的界定线。当然这只是 伤少，神经功能恢复明显好于其他类型。对此类血 众多判断标准中的一个，还需要结合出血部位、占位 肿，我们主张积极行血肿穿刺或是开颅手术，因只需 效应、罹病时间长短、临床表现等诸多因素来综合判 考虑血肿量的大小，而且成功率高。对小的血肿行 断。大体估算出血量还是以血肿的,rr／6×长 ×宽 × 穿刺引流手术，但必须要求有较高的定位准确性，留 层厚(10mm)，粗略计算时rr／6可以0．5计。 置引流管时应将引流管前端置于血肿底部，待血肿 出血位于基底节区，其血肿方向可 自前向后，也 底部吸收后，再向外逐渐拔管注入尿激酶或链激酶 可 自内向外。血肿形状多以梭形、球形和不规则形 融化血肿。此类大的血肿应及时开颅手术，有显微 为主。自前向后成梭形的血肿 ，往往覆盖 了内囊前 手术条件者效果更好，医源性神经功能损害也远远 角、膝部和后角，被破坏神经纤维广泛而且彻底，神 小于其他类型。 经功能恢复多不理想 。 2．2 脑干、脑室内血肿 2 手术计划 脑干和脑室内时，往往医生在开颅手术过程 中 2．1 基底节血肿 多神经功能所造成的损伤，远远大于血肿本身。神 有部分小血肿，仅单纯破坏内囊前角、膝部和后 经外科医生就要选择 cT引导下的血肿穿刺、脑室 角。各部的神经纤维分布如下：前角有额桥束和前 镜和立体定向等微创伤手术手段。理论上说，脑干 核、背内侧核投射到扣带回和额叶的纤维；膝部主要 出血大于3ml即可致死，致使很多医生和家人对治 有皮质核束；后角主要有皮质脊髓束、皮质红核束、 疗丧失信心。我们在临床中有很多经保守治疗而康 皮质网状束等，显然单纯后角出血的破坏性更大。 复的病例，所以我们不应该放弃任何治疗的机会和 该类血肿即使采用立体定向手术，因血肿前后走行， 努力。有条件的医院，血肿穿刺手术可以在CT室 破坏面积大，多数手术者仅在血肿中央留置一根引 内进行，它既能对血肿精确定位，又可以在术后立即 流管，尿激酶、链激酶等药物达不到血肿 的前后两 行CT扫描，判断引流管的位置是否理想，必要时可 端，以至于往往血肿中央已经吸收，而两端仍残留， 立即调整，或重