半夏泻心汤验案4则.pdfVIP

维普资讯 国医论坛 2007年1月 第22卷 第1期 ·8 · FORUM ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE JAN 2007．VOL．22，NO．1 · 经方实验录 · 半夏泻心汤验案 4则 江苏省兴化市安丰中心卫生院(225766) 汪 惕 关键词：肠结／中医药疗法；关格／中医药疗法；半夏 于我处 B超示：右肾萎缩，左肾重度积水。血尿素氮 泻心汤／治疗应用 11．0mmol／I，肌酐410~／mol／I，血沉96mm／h。经服 益气健脾、清热解毒中药2o剂，临床症状缓解，未能 半夏泻心汤原出于 伤《寒论》，本为表邪未解，邪 复诊而外出打工。此次就诊前2个月，曾因月经量多 热入里，或误下损伤脾气，表邪内陷，寒热之邪错杂 而就诊于当地医院，月经绵延多 日未净，而 回乡来我 于中，以致升降失职，气机不畅，形成心下痞满证而 院复诊。刻诊：面色萎黄，面部及下肢浮肿 ，泛呕欲 设 。现用于临床杂病的治疗也取得较好 的疗效。现 吐，腰部酸痛，左侧为甚，步履蹒跚，大便干结，4～5 介绍验案 4则，以飨读者 。 日1行，舌质淡暗，苔灰黄而腻，脉象弦细而涩。复查 1 正虚邪阻肠结案 血尿素氮 16．3mmol／I，肌酐 568~moI／I，血红蛋 白 杨某，男，84岁，病案号0645，干部。患者素有高 55g／L。诊为关格，证属脾 胃枢机滞塞，清阳不升，浊 血压心脏病，体质较差，饮食量少，长期卧床休息，旬 阴不降。治宜辛开苦降，寒热并调，益气养血，通腑泄 日前因多 日不大便行X线腹透，见肠管普遍扩张及 浊。方选半夏泻心汤加减。处方：黄连3g，制半夏 10g， 广泛气液面。拟诊为麻痹性肠梗阻而收住入院，给予 干姜 6g，太子参 15g，苏梗 10g，焦 白术 lOg，黄芪 禁食、抗菌消炎、纠正酸碱平衡治疗 1周，病情好转。 15g，当归 10g，肉桂2g，知母 10g，黄柏 lOg，三七参 近两天又见大便失禁，伴呃逆、呕吐，转请中医会诊。 3g，生大黄8g(后下)，金银花15g。水煎服，日1剂。药 刻诊：患者精神萎顿，呃声低长，路卧少言，腹软，大 后呕吐止，大便 2日1行，浮肿明显好转，原方大黄用 便 自溢，夜间5行，均为稀便粘液，舌苔黄而厚腻，脉 量增至 lOg，继服。守上方稍事增损调治2个月余，临 弦细。此乃年迈体弱，脾 胃运化不健，寒热错杂，气机 床症状明显好转，复查血尿素氮 14．6mmol／L，肌酐 阻滞 ，因虚致实，而成麻痹性肠梗阻。治宜辛开苦降， 211~mol／I。 升清降浊，益气防脱。处方：黄连3g，制半夏 10g，干 按：该患病延 日久，脾 胃虚弱，枢机滞塞，清阳不 姜 5g，太子参 30g，焦白术 10g，茯苓 12g，泽泻 10g， 升，浊阴不降，湿热中阻。脾 胃气血亏虚为其本，湿热 防风 lOg，野葛根 12g，佩兰叶 10g，炒麦芽 12g，煨 肉 瘀浊痞阻为其标。半夏泻心汤为的对之方，方中黄 蔻6g，生姜汁适量(冲服)。日1剂，水煎服。药服2 连、半夏、干姜、苏梗辛开苦降和胃；太子参、焦 白术、 剂大便 日1行，腹亦不胀 ，已能进米饮汤，继进大米 当归、黄芪益气养血健脾；肉桂、知母、黄柏浚肾通 粥，未见作泛欲吐。药已见效，守前方略加醒脾助运 关；三七参、金银花、生大黄化瘀解毒通腑。本方虚实 之品，以资巩固。 兼顾，标本兼治，故用治关格效果 良好。 按：该患者年老体弱，脾胃久虚，运转不及，寒热 3 湿热互结痞满案 错杂，气机阻滞，病变部位虽然在肠，而病机当属脾 沈某，男，72岁，2006年4月 19日初诊。患者 1 胃升降失司，寒热互结，因虚致痞，与半夏泻心汤病 个月前因腹胀在乡医院诊为阑尾炎行阑尾切除术， 机颇吻合 。为此选用半夏泻心汤加减，方中黄连苦寒 又经抗菌消炎治疗，腹胀依然，且见脘痞纳减，而转 泻热，半夏、干姜辛温散寒，三药相伍，辛开苦降，寒 诊于我处。刻诊 ：面容憔悴 ，脘痞腹胀 ，饮食量少 ，腹 温并用，