产后出血的诊断和处理.pdfVIP

专 题 讲 座 CH}NESE COM MUN}TY 13OCT0 S 产后出血的诊断和处理 时，应首先想到是否由宫缩乏力引起 ，其 要 !怀疑胎盘滞留时，应立即检查阴道和 戴毓欣 马良坤 他因素导致产后出血时也常伴随宫缩乏 宫腔。如胎盘 已剥离 ，应迅速将胎盘取 100730中国医学乖斗学院、中国仂和医科大学 力。 出。 宫缩乏力导致的产后出血特点 ：发生 胎盘植入 、胎盘粘连及穿透性胎盘： 北京协和医院妇产科 时间为胎盘娩出后，腹部体征可触及子宫 子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间蜕 大而软，轮廓不清 ；出血性质为急性大量 膜海绵层的生理性裂缝线消失，导致 1个 或阵发性，时多时少，血块性质为血色暗 或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底 红、有血凝块。 层甚至子宫肌层，称为胎盘植入，如未达 宫缩乏力的治疗原则 ：先简单，后复 肌层称为胎盘粘连 ，若穿透肌层则为胎盘 杂；先无创 ，后有创。宫缩剂 +按摩子宫 穿透 。 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2010 一 官腔填塞或B—Lynch缝合一子宫动脉 整个胎盘面均发生植入者可造成胎 33．00l 结扎一子宫动脉栓塞／子宫切除。具体采 盘不剥离 ，一般出血不多，仅在试 图人工 取哪种方法，主要取决于术者对这种手术 剥离时才发生出血。如果部分胎盘面发 如果发生产后出血，首先要做到病因 的熟练程度及医院的条件。选择手术治 生植入导致胎盘部分剥离，使子宫不能有 诊断，然后依据不 同原因给予相应 的处 疗方法时，要尽量减少创伤 ，保留生育能 效宫缩可导致出血 ，往往需要急诊手术切 理，而产后出血有时可能是几种因素混杂 力。一旦保守治疗方法失败，要果断手 除子宫。若胎盘粘连，可一手按压宫底 ， 导致的，也可能发生继发的凝 血功能障 术 ，及时切除子宫。 一 手进入官腔行徒手剥离胎盘 (见图3)， 碍，使其诊断、处理变得棘手。 按摩子宫的手法 ：如图 1所示，有单 然后要仔细检查胎盘胎膜 ，防止剥离不 手法、双手法，强调一定要有效 ，一个人用 全，产后常规刮宫。如剥离有阑难，怀疑 产后出血的诊断处理原则 力按压最多可坚持 l0—20分钟，因此需 存在胎盘植入时，忌强行剥离，以免导致 发生产后出血后 ，首先要进行腹部触 要多人轮换，持续按摩，按压时间以子宫 大出血。如出血多 ，需手术切除子宫或行 诊：摸子宫是硬的还是软的，如果摸不到 恢复正常收缩 ，并能保持收缩状态为止， 动脉栓塞治疗。若出血不多，可保守期待 宫底要除外子宫内翻，然后仔细检查宫 有时可长达数小时。 治疗 ，或行动脉栓塞治疗、甲氨蝶 呤 颈、阴道 、外阴和会阴，有无裂伤、出血和 宫缩剂：主要应用快速、持续静滴催 (MTX)治疗 。 (或)血肿，接着再次检查胎盘胎膜 ，如有 产素，卡孕栓含服 ／直肠／阴道给药，麦角 胎盘胎膜残留，血块残留，部分胎盘 不全则清除宫腔内残留的血块、胎盘、胎 新碱0．2mg肌注，高血压禁用 ，还有欣母 小叶、副胎盘或部分胎膜残留在官腔 内， 膜，如果找不到其他原因，再考虑凝血功 沛0．25ra