从病例谈基层医院诊治H5N1型重症人禽流感应注意的问题.pdfVIP

维普资讯 · 病 案 讨 论 · (总156)中国格床医生毒志2007年 第35卷 第2期 置，肢体导联出现sI、SaVL变浅，QⅢQaVF减小至 治疗成功的标志 。肺栓塞患者的心电图改变一般 消失并且出现小r。肺栓塞患者多数出现心电图改 于数天至数月恢复正常，应观察其动态变化并结合 变，其中最多见的为Q11I和QaVF(但 Ⅱ无Q)，其他 临床特点和辅助检查作出正确的判断 。 心电图改变 由多至少依次为 SI，TⅢ，右胸导联 对怀疑肺栓塞，并且有D—dimer升高、心电图异 V．～V，T波倒置和R波增高，同时具备SIQ11IT11I， 常者，应行超声心动图和下肢深静脉超声检查，对高 aVFT波倒置，aVR导联出现终末R波 ，完全性或 度疑似肺栓塞者，应进一步行胸部 CTPA、灌注／通 不完全性右束支传导阻滞 ，电轴右偏，肢导低电压 气扫描或肺动脉造影明确诊断。 和肺型 P波。 肺栓塞的治疗 ，应按危险分层，对大面积肺栓塞 本例患者为肺动脉主干栓塞，造成右心急性扩 伴有血流动力学不稳定的低血压或右室壁运动减弱 张，心内膜下心肌缺血，致右室功能降低，右心输出 者应行溶栓加抗凝治疗，对小至中度肺栓塞且右室 量下降，左室前负荷随之降低，致左心输出量下降， 正常者可单独抗凝治疗，应根据不同的病因制定抗 临床可以发生晕厥。此患者溶栓后发现V．～V ST 凝治疗的时间和强度。静脉和心房内的血栓形成与 段压低，T波倒置较前明显加深，其机制有待探讨， 血流紊乱有关，不同与动脉系统的斑块破裂激活血 可能与溶栓治疗成功后，肺动脉压明显下降，右心室 小板导致的血栓形成，因此阿司匹林等抗血小板药 心肌耗氧量减少，促使冠状动脉血流增加的机制减 物对防治静脉血栓的疗效较差。由于静脉滤网植入 弱 ，导致右冠状动脉血流明显减少，心内膜下心肌 术的并发症多，对滤网植入术应严格掌握适应证。 供血减少加剧 ，故出现类似冠状T的改变，是溶栓 收稿 日期 ：2006—12—15 从病例谈基层 医院诊 治 H5N1型 重症人禽流感应注意的问题 冉献贵 ，曹志新 (1．安徽省阜阳市第二人民医院 呼吸科，安徽 阜阳236015； 2．首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所，北京 100020) 中图分类号：R563．1 文献标识码 ：C 文章编号：1008—1089(2007)02—0076-02 1997年，我国香港地区出现首例人感染 H5N1 胞6．1×10／L，中性粒细胞0．749，淋巴细胞0．156。 亚型禽流感病例，其后陆续在越南、泰国等东南亚地 x线胸片示右下肺渗出病变。发病后第 7天即2月 区和土耳其有病例报告，迄今全球总数已超过200 18日因发热持续、咳嗽加重、咳痰增多伴胸闷、呼吸 例。我国内地 自2005年 11月份陆续发生人禽流 困难转入我院。人院体检：体温39．6~C，呼吸22次 感，截至 目前总数已达20例。 ／分，脉搏 100次／分，血压 120／70mmHg；神清，呼吸 人H5N1型禽流感患者病情多较严重，病死率 稍促，口唇无发绀，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结 达50％以上；我国内地人H5N1型禽流感患者主要 未及肿大；听诊闻及右下肺呼吸音低，未闻及干湿I罗 出现在农村，就诊于基层医院，因此基层医院处于人 音；心、腹、四肢及神经系统检查未见异常。血白细 禽流感防控的第一线。现结合 1例重症人H5N1型 胞 3．3x10／L，中性粒细胞0．83，淋巴细胞 0．15。 禽流感病例来探讨基层医院对这