别嘌呤醇致重症药疹的护理.pdfVIP

护理与康复2010年 11月第 9卷第 11期 · 药物与护理 · 别嘌呤醇致重症药疹的护理 缪文英，俞玲玲，宗红英 (浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009) 关键词 ：别嘌呤醇；药疹 ；护理 中图分类号：R473．75 文献标识码：B 文章编号：1671—9875(2010)11—0996一O2 别嘌呤醇常用于治疗高尿酸血症、痛风、痛风 定时用紫外线灯照射消毒；对全身水疱、渗出较多 性肾病，其 胃肠道及皮肤等不 良反应的发生率约 患者，采用暴露疗法，置单人房间，床帘遮挡，保护 1O ，其中药疹约3 [1]。别嘌呤醇致药疹的潜伏 患者隐私，房间温度控制在 26～28℃，并注意保 期长，病情重，易复发，病死率高，临床主要表现为 暖，床单上铺无菌60crnX60cm的大棉垫 (棉垫吸 皮肤不同程度广泛损伤、内脏受累或伴有全身中 水性好且便于更换)，以减少患者痛苦；随时清理 毒症状。2006年 1月至 2008年 1月，本院皮肤科 脱落的痂皮、皮屑，定时翻身，避免局部长时间受 收治别嘌呤醇致药疹26例，经精心治疗和护理，取 压l2]。本组 13例入院时皮肤损伤面积 占80 ，6 得 良好效果。现将护理报告如下。 例全身水疱，渗出较多，皆采用暴露疗法。 1 临床资料 2．2 皮肤损伤护理 换药操作轻巧迅速，如皮损 1．1 一般资料 本组 26例，男 23例，女 3例 ；年 创面疼痛难忍，先用0．50o利多卡因局部擦拭，止 龄 41～83岁，平均 64．5岁；基础疾病 ：痛风 18例， 痛后再换药；对于生命体征正常、皮肤损伤面积 占 高尿酸血症 8例；合并疾病：心脏病 7例，肾病 4 体表面积 40 左右的患者，病情允许，用 1：8000 例，糖尿病 1O例，高血压病 6例；服用别嘌呤醇至 高锰酸钾液药浴，以清除污痂、坏死上皮和陈旧药 发疹时间为 14443d，平均 23．5d；药疹类型：红 物，药浴的温度 38~39oC为宜，每天 1次，每次5～ 斑发疹型13例，剥脱性皮炎型 7例，中毒性表皮坏 10min，药浴时关好门窗，护士全程陪同，浴后及时 死松解症 3例，重症渗出性多形红斑型 3例 。 用无菌毛巾擦干，注意保暖，预防感冒；皮肤损伤 1．2 实验室检查结果 肝功能受损 13例，主要表 面积大于体表面积 5096／且伴有大量渗液患者，先 现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶增高；肾功能受损 7 用1：8000高锰酸钾液外洗皮肤破损面，后用红外 例，主要表现为血尿素氮、肌酐增高及蛋 白尿；肝 线灯烤干，再用 自制红霉素软膏纱布覆盖，隔日1 肾功能同时受累6例；血常规中白细胞增高 14例、 次；对小水疱或松弛、渗液少的水疱 ，让其 自然吸 白细胞降低 2例。 收，水疱壁尽量保持完整，勿使其破溃 ；对大水 1．3 治疗 给予糖皮质激素治疗 ，同时予护肝、 疱，0．5％碘伏消毒后用无菌注射器低位穿刺抽 护肾、碱化尿液、加强营养支持，酌情使用抗生素。 吸，表面涂 2 碘伏，1次 ／d；大片皮屑脱落致全身 1．4 预后 本组住院 22---91d，平均 32．5d。25 布满大小不一的痂皮时，嘱患者勿强行撕去痂皮， 例治愈出院，1例病情稳定回当地医院治疗。 并协助患者逐渐剪除痂皮。本组患者皮肤损伤经 2 护 理 上述处理，全部结痂、愈合。 2．1 预防感染 患者由于皮肤损伤面积大、抵抗 2．3 黏膜护理 力低下，