丙泊酚联合亚低温治疗难治性癫痫持续状态患者的护理.pdfVIP

2010年第 l4卷第22期 实 用 临 床 医 药 杂 志 JoumalofC1inicalMedicineinPractice ·57 · 丙泊酚联合亚低温治疗难治性癫痫 持续状态患者的护理 苗燕兰，刘亚红，毕 磊 (南京军区南京总医院神经内科，江苏南京 ，210002) 关键词：丙泊酚；亚低温；癫痫持续状态；高热；护理 中图分类号：R473．5 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2010)22—0057—01 难治性癫痫持续状态 (SE)是指经静脉使用 2 护 理 安定、苯巴比妥、氯硝安定等药物正规治疗后仍未 控制的SE，其死亡率和致残率均很高 J。丙泊酚 2．1 使 用 丙泊酚 的护 理 是一种新型抗难治性 SE药物，国外多个癫痫 中 丙泊酚是一种有抗癫痫作用的非巴比妥类麻 心均有研究应用l2_。2007年 3月至2009年 7月 醉剂，具有独特的诱导麻醉迅速平稳、半衰期短、 本科应用丙泊酚联合亚低温治疗难治性 SE共 4 意识恢复快、降低脑代谢及颅 内压L4J等优点。丙 例，配合积极有效的护理取得显著疗效，现将护理 泊酚对呼吸循环系统有抑制作用，可出现暂时性 体会报告如下。 的呼吸停止及血压降低，需要减慢丙泊酚的静脉 滴注速度；另外丙泊酚为脂肪乳剂，脂肪代谢紊乱 1 资料与方法 者慎用(引。该药对循环系统也有抑制作用，可出 本组4例患者中，男 3例，女 1例，年龄 25～ 现血压降低。丙泊酚对心脏病、呼吸系统疾病、肝 36岁，诊断中枢神经系统感染，Glasgow 昏迷评 肾疾病及衰弱患者有影响，应该慎用，要注意观察 分6分，治疗前均为 昏迷并伴有中枢性高热，均 患者的呼吸情况。 建立人工气道 ，亚低温治疗时间 14～32d，3例丙 2．2 亚低温治疗 泊酚患者治疗 7～30d，呼吸机辅助呼吸平均 23 亚低温治疗仪的温度传感器应妥善固定，防 ～ 72d。 止脱落；头部冰帽适当，防止发生冻疮；持续观察 在患者入院后当天或第 2天给气管切开，经 降温的时间、速度等，1次 ／h记录患者的体温，同 安定或力月西治疗无效后立即给予丙泊酚持续静 时注意患者有无寒颤等不适，根据降温效果随时 脉泵入 ，速度为 1．1～4．5nag／(kg·h)。 调节预置温度。 亚低温治疗仪 (HGT一200型，由珠海市和佳 2．3 癫痫持续状态的护理 医疗设备有限公司生产)的冰帽、冰毯同时使用， 发作过程 中：① 应立即解开患者的领扣和 床上铺中单，低温毯铺在床单下层 ，以整个背部为 腰带，用缠有纱布的压舌板放于患者上下臼齿之 主，让毯与背部皮肤充分接触 ，冰毯、冰帽温度维 间，保护下颌和肢体，头偏向一侧，及时清除口鼻 持在 4～10℃，体温控制在 34～35℃。持续观 分泌物；防止舌咬伤、吸人性肺炎、窒息、坠床等。 察降温的时间、速度等，1次 ／h记录患者的体温， ② 保证呼吸机正常运转，适当给予纯氧吸入。③ 同时注意患者有无寒颤等不适，根据降温效果随 迅速建立静脉通道。④ 遵医嘱应用药物控制发 时调节预置温度。亚低温治疗安排在监护病房， 作，一般用地西泮 10～20mg，缓慢匀速静脉注