58例慢性肾功能不全误诊分析.pdfVIP

维普资讯 医学理论与实践2005年第 18卷第5期 JMedTheor＆PraeVo1．18，No．5，May2005 561 1．3 实验室检查 末梢血 白细胞总数 ≥20X109／L5例 2．1．3 临床表现常不典型 ：老年肺炎大多数起病缓慢，本 (7．8％)， (1O～02)X109／I521例 (32．8％)， (4．0～10．0) 组64例中急性起病仅有 15例，49例均为缓慢起病。主要 X109／L3_4例 (53．1％)，≤4．0X109／I4例 (6_3％)，中性 症状有体温正常或中度发热 (90．6％)、咳嗽 (84．4％)、咳 粒细胞8o％的30例 (46．9％)，8o％的3_4例 (53．1％)； 痰 (78．1％)(主要是白色粘痰和黄脓痰，而铁锈色痰及血 血沉 20mm／hl4 例 (21．9％)；肝 功 能 异 常 12例 丝痰 较少)、气 急 (79．7％)，胸 闷痛 (36％)，乏力 (18．8％)，肾功能异常 17例 (26．6％)。 (37．5％)等，少数患者可出现意识障碍、活动能力下降、 1．4 X线胸片检查 本组 64例全部经x线胸片检查，其中 食欲不振、呼衰及心衰等症状。肺部体征以干湿罗音及呼 左侧病变25例 (39．1％)，右侧病变36例 (56．3％)，双侧 吸音减低多见，而典型肺实变体征较少。 病变3例 (4．7％)。x线胸片呈小片状或斑片状影 53例 2．1．4 并发症及并存病增多：老年肺炎大多有基础疾病， (82．8％)，呈大片状、网状影 1O例 (15．6％)。 如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病，高血压， 1．5 细茵学检查 本组病例进行痰细菌检查 3_4例，阳性 冠心病，糖尿病 ，脑血管疾病，肺癌等，肺炎常在此基础 28例，行血培养 27例，阳性 14例，细菌培养结果显示， 上发生，因而病情易被原发病掩盖，并且并发症增多，如 肺炎球菌 16例 (38．1％)，金黄色葡萄球菌4例 (13．2％)， 呼吸衰竭、胸腔积液、心力衰竭、电解质紊乱、休克、上 流感 嗜血杆菌 9例 (28．7％)，革兰 氏阴性肠杆菌 1O例 消化道出血、多脏器功能衰竭等，可使发生肺炎时症状复 (31．2％)。 杂化，易误诊和漏诊。 1．6 基础疾病 64例中有慢性支气管炎38例，慢性阻塞 2．2 辅助检查 老年肺炎末梢血白细胞总数可升高 (多数 性肺气肿 29例，肺心病 19例，高血压 13例，冠心病 15 420X109几)或正常，其中中性粒细胞总数升高。细菌检 例，糖尿病 7例，脑血管疾病 4例，肺结核 2例，肺癌6 查主要是肺炎球菌、革兰氏阴性肠杆菌、流感嗜血杆菌等。 例 。 x线检查多数呈现右侧小片状或斑片状影。 1．7 并发症 64例中伴有呼吸衰竭 15例，胸腔积液3例， 2．3 治疗 老年肺炎一旦确诊，应及早积极进行治疗，一 心力衰竭 14例，电解质紊乱5例，休克2例，上消化道出 边等待痰菌培养结果，一边应用广谱抗生素_3】。笔者主张 血 2例，多脏器功能衰竭4例。 对老年肺炎采用两种抗生素联合治疗。本组病例均以细菌 1．8 治疗与转归 治疗主要是抗感染、支持治疗及防治并 性肺炎为主，故抗生素的选择主要应用青霉素加环丙沙星 发症的治疗。抗生素的选择：早期应用青霉素加环丙沙星 治疗，临床治疗愈率达48．4％，好转率达43．8％。也可根 治疗，然后根据痰菌培养结果调整 ，辅以强心、利尿、抗 据病原学及药敏试验结果调整抗生素，但笔者认为，一旦 休克、纠正电解质及酸碱失衡等对症及支持治疗。结果临 选用抗生素治疗后体温有所下降，或呼吸道症状和全身情 床治愈31例 (48．4％)，好转28例 (43．8％)，未愈 自动出 况有所改善，就应继续维持原治疗，不要急于更换抗生素， 院2例 (3．1％)，死亡3例 (4．7％)。 以免产生耐药性。此外，由于老年人心肺功能较差，肺部 2 讨论 炎症后负担加重，对