B型利钠肽在心血管疾病的应用价值.pdfVIP

426 中国临床研究2011年5月第24卷第5期 ChineseJournalofClinicalResearch，May2011，Vo1．24，No．5 B型利钠肽在心血管疾病的应用价值 曲春雁 【关键词】 B型利钠肽；心血管疾病；诊断 中圈分类号：R541 文献标识码 ：A 文章编号：1674—8182(2011)05—0426—03 B型利钠肽 (BNP)自1988年发现以来…，已被逐渐认识 素 Ⅱ的增 多和交感神经兴奋而增加。在分泌颗粒里，含 其利钠、利尿、扩张血管、松弛平滑肌、对抗心室重塑、减少心 134个氨基酸的BNP前体原 (pre-proBNP)裂解，成为含108个 肌肥厚和心室扩大的作用。近年来，随着研究的深入，发现 氨基酸的BNP前体 (proBNP，proBNP)释放到血中后，裂解为 BNP在心血管疾病、肺部疾病的诊断与鉴别诊断、预后和指导 有生物活性的BNP和无活性的代谢产物NT．proBNP，二者等 治疗方面有着重要价值。本文就BNP在心血管疾病中的应 摩尔分泌 。】。血循环中的BNP清除途径一般认为有 3种。 用价值作一综述。 (1)与清除受体结合：BNP与C型BNP结合后不产生环磷酸 乌苷，将BNP内吞入胞内，受体配体迅速内在化 ，随后BNP被 1 BNP的生物学特性 ’ 溶酶体酶水解，生理效应消失，C型利钠肽清除受体 (NRP-C) 1．1 BNP的分布及结构特点 人类BNP广泛分布于脑、心 再循环到细胞膜上，使循环中的BNP不断被清除。(2)酶降解 脏、肺脏 、消化道、泌尿生殖道等组织中，其中以心脏含量最 失活：由中性肽链 内切酶 (Nra)降解灭活，此酶在肺脏及肾脏 高，心脏内BNP的合成及分泌主要在心室。正常状态下心室 中浓度较高。(3)肾脏排泄：NT-proBNP主要经肾脏被清除。 分泌释放较心房多且迅速，而心室储备很少。BNP具有种属 1．3 BNP的生理作用 BNP主要的生理学作用包括 6【】： 特异性，人体血浆中BNP是含有二硫键连接两个半胱氨酸组 (I)对肾素一血管紧张素一醛固酮系统的拈抗作用，选择性舒张 成的特异性环状中心结构的32肽 ，其特异性环状中心结构使 肾动脉，提高肾血流量，并抑制肾内髓集合系统对Na 的转 其具有生物学活性 ，半衰期为22min；而其氨基末端BNP前 运，从而表现出强大的利尿利钠作用，其作用为速尿的500— 体(NT．proBNP)不具有生物活性，但半衰期长约70min 。 1000倍；(2)对交感神经系统的拮抗作用，舒张血管平滑肌， 1．2 BNP的合成、分泌及清除 BNP基因位于 1号染色体短 扩张外周动脉，降低外周阻力，从而降低血压，减轻心脏后负 臂远端，包含不稳定的 “TA丌TAT”核苷酸序列，提示 BNPmR- 荷；(3)舒张冠状动脉，在缺血心脏可扩张心外膜下冠状动 NA表达活性高，BNP合成分泌呈爆发式。心房、心室肌细胞 脉，降低冠脉血流阻力，增加冠脉血流，被称为 “内源性硝酸 均有BNP基因表达，而合成和分泌 BNP主要在心室肌细胞 酯”；(4)近期发现，BNP可抑制心肌纤维化，抑制血管平滑肌 中，因心室机械张力增加而促进BNP基因表达有如下机制： 增生，抑制系膜细胞及纤维母细胞增生，在心室重构中作为一