FK506联合皮质类固醇激素局部应用防治高危角膜移植排斥反应.pdfVIP

维普资讯 2005年第 45卷第 12期山东医药 FK506联合皮质类固醇激素局部应用 防治高危角膜移植排斥反应 李 钫 邢怡桥 杨燕宁 【关键词】 FK506 皮质类固醇 角膜移植 排斥反应 【中图分类号】 R779、65 【文献标识码】 A 随着现代显微手术技术和眼库技术的普及及发 覆盖后，开始局部滴用FK506及皮质类 固醇激素(典 展，穿透性角膜移植术(PKP)的成功率已不断提高， 必殊)滴眼液，每天各3次，连用40～60天，至角膜移 但PKP后的移植排斥反应仍较严重。2001年3月至 植片透明且眼部无充血症状时停用。有角膜移植排 2003年 12月，我院对 ll例 (1l眼)行高危角膜移植 斥反应者适当延长用药时间。 者，在术后急性排斥期联合应用FK506及皮质类固 1．5 判断标准 ①角膜移植片存活：眼部无睫状充 醇激素滴眼液，收到了良好效果。现报告如下。 血，移植片透明，房水闪光(一)，角膜厚度正常，视力 1 资料与方法 增加。②免疫排斥：睫状充血，移植片基质浑浊、水 1．1 临床资料 本组 ll例均为在本院施行PKP中 肿 ，角膜厚度增加 ，有 内皮排斥线及角膜后沉着物， 属于高危角膜移植者，男 7例(7眼)，女 4例 (4眼)； 房水闪光 (+)，视力减退。 年龄 8～8O岁，平均36岁。其中结角膜化学伤 1眼， 2 结果 大泡性角膜病变 3眼，霉菌性角膜炎2眼，病毒性角 2．1 术后角膜排斥反应 术后出现排斥反应 4眼， 膜炎 2眼，角膜穿通伤3眼。术前角膜移植床新生血 发生于术后 1个月 1眼，3个月 1眼，6个月 1眼，1～ 管占一个象限定为 I度，占二个象限定为 Ⅱ度 ，占三 2年 1眼。经 FK506及皮质类 固醇激素滴眼液治疗 个象限定为Ⅲ度，全角膜缘新生血管定为Ⅳ度。本组 后 3眼角膜排斥反应得到控制，角膜恢复透明，有效 病例中角膜新生血管 Ⅲ度者 8眼，Ⅳ度者3眼。角膜 率为 759，5。其中1例霉菌性角膜炎患者角膜排斥反 病变范围5ram者为 I度，～7ram者为 Ⅱ度，～ 应未能得到控制，角膜完全混浊。 9mm者为 Ⅲ度 ，9ram者为Ⅳ度。本组病例角膜病 2．2 视力变化 术后视力较术前均有不同程度的 变范围Ⅲ度者 7眼，Ⅳ度者 4眼。 提高。术前视力为光感者 6眼，眼前手动者3眼，数指 1．2 角膜移植片制作 7选取合适的环钻，置于冲 ～ 0．05者 2眼；术后分别上升为手动者 5眼，数指者 洗干净 的角膜上方，尽量使环钻 中心点与角膜中心 2眼，0．02～0．08者 2眼 ，0．1～0．3者 1眼，0．4～ 点保持一致 ，旋转环钻并部分钻穿角膜后，角膜剪环 0．6者 1眼。 形剪下移植片。 2．3 并发症 部分虹膜切 口粘连者 1眼，术后晶状 1．3 角膜移植方法 采用球后浸润麻醉或全麻 (15 体混浊加重者 2眼，眼压升高者 2眼(激素性青光眼 岁以下)，显微镜下操作。用环钻划界并部分钻穿角 1眼，用药后恢复正常；继发性青光眼 1眼，行抗青光 膜，用角膜剪完成其余部分的植孔制作，分离粘连的 眼手术后眼压控制)。角膜移植片新生血管 I度者 3 虹膜，植片比植床孔径大 0．2～0．5ram。Alcon10—0 眼，Ⅱ度者 2眼，m度者 1眼，余均 I度。 尼龙线连续缝合角膜移植片于植床上。平衡液或消 3 讨论 毒空气形成前房。角膜新生血管均切断并烧灼。角膜 在 PKP后，以往主要采用环孢霉素 A(CsA)及 移植片长7．25ram者3眼、7．50ram者 5眼、7．75ram 皮质类固醇激素预防移植排斥反应 ，虽然在一定程 者 3眼。8眼行结膜360。环形剪开并将结膜固定在距 度上使排斥反应的发生率下降，但仍不可避免。 角膜缘约 lmm处浅层巩膜上。 FK506是从链霉菌株 Tsukubaensis的代谢产 1．4 用药方法 术后常规全身应用地塞米松及抗 物中提取的一种大环 内酯类物质。尽管其结构与 生素 1周 。术后 3～5天，待角膜移植片新生上皮全部 Cs