损伤控制性手术治疗严重肝外伤20例.pdfVIP

广西医科大学学报 2012Feb；29(1) 死率也较文献报道略有降低 ，而且治疗前后 比较 APACHE 压力升高，刺激肠管迷走神经 ，引起腹胀 、恶心呕吐等 ，通常 Ⅱ评分明显下降(PO．01)，说明综合治疗方法是一种积极 需要禁食或 胃肠道减压 ，加上脓毒症高代谢、高动力状态 ，致 有效的手段。我们体会 ，尽早纠正患者缺氧、低血压、休克， 使机体处于代谢紊乱及营养素利用障碍状态 ，急需给予补 进一步保证血流动力学平稳最为重要。治疗 的 5点措施 ： 充。需注意 的是 ，营养 的补充应 当适量 ，过多或过少均对机 (1)序贯地采用监测、呼吸支持、液体复苏，血管活性药物抗 体不利 。过多将加重器官的负担 ，过少则不能满足机体 的需 休克等手段尤为必要 。脓毒症患者入住 ICU后 ，通过多参 要 。(5)早期液体复苏 ，抗生素治疗 ，乌司他丁和糖皮质激素 数、多功能监测仪 ，持续提供瞬息变化的一些重要生理参数 ， 的应用，免疫调理，血糖控制 ，。肾脏替代等综合治疗对脓毒症 能及时评估病情变化及治疗效果。对于高危患者给予呼吸 具有 比较好 的疗效 ，对降低其病死率有一定的帮助 。 支持 ，包括有效 的无创供氧和有创的呼吸机支持 呼吸 ，以确 参考文献 ： 保患者的器官组织的氧合与氧供 。积极预防和治疗急性呼 吸窘迫综合征 (ARDS)，应尽早使用呼吸机 。早期 目标导 向 [1] 许 固根．全身炎性反应综合征患者致炎因子与抗炎 因 治疗维持血流动力学的稳定，保障重要脏器 的组织灌注 。血 子 的变化及相关性研究 [J]．中国急救医学，2002，22 管活性药物的合理应用显得更为重要 。维持血压 ，多巴胺和 (6)：320321． 去 甲肾上腺素为首选 ；对难 以纠正的感染性休克可使用糖皮 [2] AnnaneD，SebilleV，TrocheG，eta1．A3-levelprognos— 质激素，使休克6h达到复苏 目标。(2)治疗原发病 。对伴有 ticclassification in sepsisshockbasedoncortisollevel 腹腔严重感染时，要及早手术解决感染源 ，及早放置 引流管 andcortisolresponsetOcorticotropin．[J]．JAMA， 充分引流与灌洗 。合理有效的使用抗生素尤为重要 。(3)免 2000，283(8)：1038—1045． 疫调理 。 1胸腺肽具有诱导 T细胞分化和成熟；提高 Thl [3] 刘大为．严重感染和脓毒性休克的集束治疗策略[J]． 细胞 的活力和数量 ，是一种免疫增强剂[4]。(4)对 急腹症脓 中华外科杂志 ，2006，44(17)：l1781180． 毒症及手术后病人 ，由于炎症作用及手术影响，使 胃肠道处 [43 刘大为．实用重症医学 [M]．北京：人民卫生出版社， 于静止或蠕动缓慢的状态 ，导致 胃肠 内积气积液 ，肠腔胀气 ， 20l0：320 322． 广西医科大学学报 2012Feb；29(1) 损伤控制性手术治疗严重肝外伤 20例 黎小平 胡立春 赵绥明 (广东省佛 山市南海 区第三人 民医院普外科 佛山 528244) 关键词 严重肝外伤 ；损伤控制性手术 中图分类号：R657．3 2 文献标志码 ：B 文章编号：1005—930X(2012)01-0136—02 肝脏虽然有胸廓保护 ，但 因其体积、重量均较大，质地脆 1 资料与方法 弱，而且被周 围韧带固定，因此 ，不论是战时还是平时，也不 论是胸腹钝性伤或穿刺伤 ，都容易使之受损并发生破裂 ，尤 1．1 一般资料 ：本组 2o例中，男 17例 ，女 3例 ，年龄 6～65 其在肝脏发生病理性肿大时更是如此。据