胸部肿瘤三维适形放疗导致食管损伤原因分析.pdfVIP

· 2294 · 2oo8年 l2月第 29卷第 24 胸部肿瘤三维适形放疗导致食管损伤原因分析 陆晓玲，李晶波，安桂娟 (吉林市第二人民医院放疗科，吉林 吉林 132002) [摘 要] 目的：分析胸部肿瘤三维适形放疗时食管损伤的发生率及原因。方法：回顾性分析53例胸部肿瘤行三维适形放 疗的患者资料，评价食管损伤并对其原因进行分析。结果 ：53例患者发生急性食管炎27例 (50．9％)，其中1级6例 (I1．3％)，2 级15例(28．3％)，3级5例(9．4％)，4、5级0例，晚期食管损伤1例(1．9％)，经分析急性放射性食管炎与食管V50：Dmeas是否 同期放化疔有关。结论 ：食管放射损伤的主要原因是V50：Dmeas和同期化疗 ，制定放疗计划时应尽量避免食管区的高剂量照射， 技术员要精确摆位；同时辅以放疗防护剂起一定的保护作用。 [关键词] 胸部肿瘤、三维适形放疗、食管损伤 放疗是治疗胸部肿瘤的主要方法之一，但因其可能引起 92．5％。53例患者发生急性食管炎27例(50．9％)，其中1级 放射性肺炎、放射性食管炎等正常组织的损伤，甚至严重影响 6例(1I．3％)，2级 15例 (28．3％)，3级 5例 (9．4％)，4、5级 了患者的生存质量 ，而限制了照射剂量的提高。三维适形放 0例，晚期食管损伤 1例 (1．9％)。急性食管炎出现的中位时 疗(3D—CRT)可限制正常组织的受量。通过回顾性分析53 间是放疗开始后的第3周(第2—5周)。 例全程或后程行三维适形放疗的胸部肿瘤患者资料，意在讨 2．2 急性放射性肺损伤的原因：急性放射性食管损伤与是否 论引起食管损伤的原因和预防措施。 同期放化疗，是否使用阿米福汀、V50、Dmean的原因有关。 1 资料与方法 3 讨论 1．1 一般资料：自2002年5月一2008年5月共有53例进行 随着放疗技术的改进和综合治疗的发展，肿瘤患者的生 分析，其中男41例，女 12例；年龄32—72岁，中位年龄52岁； 存率较前有了明显的提高，同时正常组织的放射性损伤和患 其中肺癌44例，纵隔肿瘤 3例 ，胸腺瘤 1例，纵隔淋巴结转移 者的生存质量也越来越被人重视。在胸部和部分头颈部肿瘤 癌5例。53例患者全部有病理证实。其中鳞癌41例，腺癌9 放疗时肺、食管等器官不可避免地会受到部分照射 ，引起放射 例，其他3例 ，均为首程放疗，且达到计划照射量。其中39例 性损伤。放射性肺损伤研究较多，对其相关因素亦有共同的 患者应用了化疗，同期化疗者 14例，化疗方案以铂类为主的 认识，但放射性食管损伤因既往无法准确计算出食管受照的 联合化疗 ，1—4个周期。 体积和剂量而研究较少。经回顾分析，放射性食管损伤与食 1．2 放疗方法：3D—CRT采用山东新华生产的立体定向放射 管V50、Dmean及是否同期放化疗有关。 治疗体架和北京大恒医疗的三维治疗计划系统(I．Ps)，先将患 放射性食管损伤是胸部肿瘤患者放化疗过程中常见的治 者放置在体部定位架负压袋上，双手抱头，平卧舒适后抽真空 疗不良反应。急性放射性食管损伤的靶细胞是黏膜基底细 体位固定 ，固定长度从头部到大腿上段。在 CT模拟机下定出 胞 ，临床症状由黏膜萎缩及溃疡而引发大约发生在放疗开始 肿瘤中心位置 ，并观察患者平静呼吸时肿瘤运动度。在相同 后2—3周，实验中，急性损伤形成至缓解的镜下改变依发生 状态下行螺旋CT增强扫描，扫描层厚为5mm，图像经网络传 的时间顺序为：(黏膜)基底细胞有丝分裂消失，空泡形成，角 输至TPS，由放疗科医生和物理师共同勾画靶区及周围正常 化鳞状上皮细胞层变薄，基底细胞增生，上皮细胞更新伴部分 器官，大体肿瘤体积(GTV)外放1．0cm为临床靶体积(CTV)， 区域剥脱，基底细胞增生完成，鳞状上皮细胞层的厚度恢复。 CTV外放 1．0—1．5cm为计划靶体积( V)。同时勾画邻近