应用“Y”型人工血管重建腹主动脉治疗累及髂总动脉的腹主动脉瘤.pdfVIP

吉林医学20o8年 12月第29卷第 24期 · 2303 · 应用 “Y型人工血管重建腹主动脉治疗累及髂总动脉的腹主动脉瘤 许 日吴，杨桂林 ，王天策，朱志成 ，柳克祥 (吉林大学第二医院，吉林 长春 130000) [摘 要] 目的：总结应用 “Y”型人工血管重建腹主动脉治疗累及髂总动脉的腹主动脉瘤4例手术经验。方法：4例患者手 术均应用 “Y”型人工血管重建腹主动脉：人工血管体部与腹主动脉近心端行端 一端吻合，人工血管左右分叉部分别与双侧髂总动 脉(1例因右侧髂总动脉壁钙化严重，遂将其近心端缝闭，人工血管与右髂外动脉端一侧吻合)端一端吻合。吻合口均应用切开的 动脉瘤壁及大网膜包裹。结果 ：本组患者均手术成功，无术后死亡。术后无腹腔脏器缺血表现，元肠梗阻，无吻合口出血，无主动 脉夹层形成，无截瘫及肾功能不全，无下肢缺血、坏死，肢体活动 良好。4例患者痊愈出院。随访全部患者生存质量 良好。结论： 腹主动脉瘤病情凶险，常危及生命。应用 “Y”型人工血管重建腹主动脉治疗累及髂总动脉的腹主动脉瘤方法确实，手术操作简便 易行，采用大网膜包埋吻合 口，有效预防术后感染、出血等并发症，远期疗效确切。 [关键词] “Y”型人工血管；腹主动脉瘤 随着人 口高龄化的到来 以及检测手段的不断更新，腹主 量 良好，无远期并发症发生。 动脉瘤的发病率有逐年增高的趋势。腹主动脉瘤病情凶险， 危害较大，死亡率高达 50％一80％ ¨j。积极采取外科手术是 3 讨论 治疗腹主动脉瘤行之有效的手段 -31。2006年1月一2008年 腹主动脉瘤病因较复杂，动脉硬化是绝大多数患者发病 6月，我科采用 “Y”型人工血管重建腹主动脉治疗累及髂总动 的基本原因。除此之外我们常在临床中看到破裂性腹主动脉 脉的腹主动脉瘤4例。现报告如下。 瘤、炎性反应性腹主动脉瘤、感染性腹主动脉瘤 、外伤性腹主 动脉瘤等等。 1 资料与方法 腹主动脉瘤患者常见主诉为腹部包块，检查腹部如发现 1．1 ～般资料：本组患者共4例，男3例 ，女 1例。年龄分别 搏动性肿块或伴有震颤和杂音，经腹部彩超及增强CT等检查 为48岁，58岁 ，63岁，74岁。4例患者发病机理各不相同，其 均可较容易明确临床诊断。因病情凶险，常危及生命，破裂大 中炎性假性动脉瘤 1例，梅毒性动脉瘤 I例，真性动脉瘤 1 出血是腹主动脉瘤致命性结局，故一经诊断应积极采取手术 例，动脉硬化破裂性动脉瘤 1例。4例患者术前临床症状基本 治疗。尤其瘤体直径5cm者。手术适应证：①身体状况良 以腹部不适 ，腹部搏动性包块为主。4例患者术前均行腹部超 好，动脉瘤直径5cm的元症状患者。②瘤体迅速增大，扩张 声，腹部增强 CT等检查：动脉瘤直径6．5～9．Oem，病变范围 速度为半年内0．5cm；③不论动脉瘤大小，已有趋于破裂的 基本为肠系膜下动脉至双侧髂动脉，4例患者下肢血运 良好 ， 高危因素如 ：高血压，阻塞性肺部疾病等；④症状明显，尤其是 无栓塞表现。术前常规检查均未发现重要脏器并发症。 疼痛的患者。⑤瘤体较大，周身条件不佳者应积极行内科治 1．2 方法：本组患者均在全麻非体外循环下进行手术。均采 疗，争取创造条件行手术治疗。腹主动脉瘤手术毕竟是一种 用剑突至耻骨联合的腹部正中切 口，开腹人路。充分游离动 预防破裂的手术 ，因此，对伴有严重脏器功能障碍的患者应视 脉瘤颈、腹主动脉各主要分支及双侧髂动脉，瘤体远近端阻断 为手术相对适应证。 后纵行切开瘤壁，清理血栓，缝扎腰动脉。取相应直径 “Y，t型 腹主动脉瘤切除人工血管置换手术多在常温非体外循环 人工血管重建腹主动脉：人工血管体部与腹主动脉近心端行 下完成 ，充分显露动脉瘤颈是手术成功的关键，肠系膜下动脉 端 一端吻合 ，人工血管左右分叉部分别与双侧髂总动脉(1例 常作为显露动脉瘤的标志。同时游离时应处理好肾动静脉和 因右侧髂总动脉壁钙化严重，遂将