机械通气在急腹症并发急性呼吸窘迫综合症的监测和护理.pdfVIP

当代医学 2010年t1N第16卷第33期总第224期 ContemporaryMedicine，Nov，2010，Vo1．16No．33IssueNo．224 doi：10．3969／j．issI2．1O09-4393．2010．33．083 机械通气在急腹症并发急性呼吸窘迫综合症的监测和 护理 邓顺连 彭美华 周文莉 [摘要】 总结17例急腹症并发急性呼吸窘迫综合症(ARDS)应用机械通气的监测与护理，包括心理护理、病情观察、呼吸功能监测、呼吸道管理、营养支持 认为严密动态的病情观察，及时有效呼吸支持，良好的呼吸道管理 合理的营养代谢支持是抢救急腹症并发ARDS成功的关键。 [关键词]急腹症；急性呼吸窘迫综合症；机械通气护理 急性呼吸窘迫综合症 (ARDs)是指非心源性的各种肺内外 疗其余均行非手术治疗j包括禁食、胃肠减压、抗生素治疗、维持 疾病因素所导致严重急性缺氧性呼吸衰竭，临床上是以呼吸窘 循环、纠正水电解质平衡、原发病治疗并积极呼吸机辅助呼吸，其 迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征的一组症候群…。 中l5例经呼吸机治疗脱机后转普通病房治愈出院，l例因并发严重 ARDS病死率极高，据统计达50％。我院~[2006年8月至2009年10 并发症而死亡，1例放弃治疗出院。 月起收治急腹症并发ARDS使用机械通气患者17例，取得较好治 1．3 机械通气方法 在积极治疗原发病的同时，本组因并 疗效果，现将有关护理报告如—Fo 发ARDS立即经气管插管或气管切开行呼吸机辅助呼吸，我们使 1 资料与方法 用的是瑞士拉斐尔智能呼吸机，根据患者呼吸功能情况选择有效 1．1 一般资料 本组l7例患者，男性l3例，女性4例，年龄 的通气模式。通气模式主要包括控制呼吸(容量、压力控制通气)及 29-75岁，平均46岁，其中出血坏死性胰腺炎9例，急性胆管感染3 辅助呼吸(同步间歇指令、压力支持通气)两种，并及时有效呼吸末 例，胃穿孔术后2例，绞窄性肠梗阻2例，应激性溃疡大出血1例， 正压通气(PEEP)治疗，PEEP可使塌陷的肺泡复张。PEEP所用压 其中气管切开8例，气管插管9例，均行机械通气，机械通气时间 力以3-5cmH，0开始，根据血气分析逐渐增加到理想水平，一般 3-28d，平均15d。患者除原发病临床表现外，主要表现为进行性 维持5～10cmH0，不超过15cmH0，因PEEP对循环系统影响较 呼吸窘迫、气促、紫绀、烦躁。R30次／min，双肺闻及湿哕音，X 大，使回心血量减少，故应用PEEP时应补充足够血容量。设置参 线示广泛性点、片状阴影、弥漫性肺浸润，PaO250mmHg，氧合 数：潮气量VT6-8ml／kg，f16-20次 ／min，吸氧浓度40％-60％， 指数小于或等于200mmHg。 吸呼比一般1：1．5，其中4例采用反比通气0RV)I：E≥1：1，患者使用 1．2 治疗与转归 本组有3例病符合手术指征行开腹手术治 呼吸机呼吸改善后均采用SIMV模式脱机。 2 护理 2．1 病隋观察 重视ARDS早期临床诊断，对高危患者严密 作者单位 418000 湖南怀化市第二人民医院 (邓顺连 彭美华 周 观察患者生命体征，尤其是呼吸及血气变化，经一般吸氧时出现不 文莉 理各种矛盾。 量避免不必要的检查，合理安排时间和检查程序，提供安全、便捷 2．5 规范护理文书书写 医疗护理文书是患者整个疾病 的服务流程，定期召开工作座谈会，发放满意度调查表，征求患者 诊疗过程的法律依据，护理记录应及时准确、连续、真实、完整、 及家属的意见，并反馈相