颈部软组织病变在颈椎发病中的作用[J]．.pdfVIP

维普资讯 2001年2月第 l4卷第 2期 China 2001．V0l_14．No2 颈部软组织病变在颈椎发病中的作用 房敏 严隽陶 (上海中医药大学附属岳阳医院，上海 200437) 退变是颈椎病发病的一大特征=追溯近年来对颈部软组 现稳定的应力 应变关系，并且对应变率的敏感性不高；他在 织病变在颈椎发病过程中的研究轨迹，发现颈部软组织病变 1989年进一步指出，活体软组织是非线性腰弹性的，这些研 不但贯穿颈椎发病始终，而且是临床多种症状的主导性病因： 究结果为我们了解活体组织的力学性态提供了基础，但至夸 颈椎骨病变可看作是软组织病变的结果，是颈椎病病程中从 对特殊状态下生物组织的本掏关系尚知之甚步，如在高应变 属于软组织病变的附属表现。 率下软组织损伤机理还很不清楚。冯氏还认为活体组织有生 1 颈部软组织病变的临床意义 长或吸收的能力，它能够改变力的大小和力学性质，即应力和 1．1 颈部肌群退变为前提 维持颈椎动力平衡的肌力是保 应变状态随时间而变化l1．这为我们确定活体组织的 “瞬时 持姿势的必需条件，而肌群力变化的直接体现就是头颈姿势 状态 造成极大困难，因此系统地收集和丰富软组织数据库， 的改变。为维持平衡，头颈在屈曲时颈肌拉力增强_lJ，长期的 是当前软组织力学研究的一个重要方向lI 对于生物软组 低头工作易使颈肌过劳，引起颈肌慢性劳损，久之颈肌肌力减 织力学的今后发展．冯元桢提出EJ2J，建立各种软组织的本掏 弱，致使颈椎的动静力平衡失调 [：有研究证实 【，等长收缩 方程是极其重要的步骤，应赋于生物软组织力学性能以简明 时，所有颈部肌肉同时收缩．导致肌肉内小血管萎缩 ，肌纤维 的数学描述，否则 ．生物力学研究将停留在定性阶段，只有进 断裂，而大多数颈肌借助于筋膜组织与骨膜融台附着于椎骨 人定量分析阶段，才能使我们更加客观地了解生物软组纲的 上，如处于不良姿势，肌肉起止点部始终受到牵拉．便形成了 功能作用 ，及其异常病变时对组织、神经、血管的影响作用，这 颈痛等临床症状的病理基础。 也是我们 目前及今后开展研究的方向。 1．2 颈椎问盘退变为基础 颈肌、韧带和椎间盘退变是递进 3 颈肌研究及对颈椎病的认识 性的，或在某一阶段以某一部分为主，脊柱退行性变的 离心 3，1 颈部肌群在体研究 为了探讨颈项部肌群的肌力与年 模式”…4认为椎闻盘的退变较早，是导致继发性变化最多的部 龄、颈痛及颈椎发病的关系，JordanE 选择 丁健康者和有颈痛 位，而且年龄老化 、异常活动和体位等对椎间盘的结构和营养 等临床症状的两类志愿人员，分别按不同年龄分为四组，用测 都有伤害作用。椎间盘退变首先开始于纤维环内层轻度撕 力计测试颈肌后伸和前屈时的肌力，发现随着年龄增长，各组 裂．其后髓核渐次软化，原来坚童：而有弹性的髓核出现群裂现 后伸肌力皆下降较快，两类实验者间，在后伸时肌力差别大， 象 3【1．Roar通过实验证实 ，颈椎反复伸屈劳损可逐渐引起 前屈时差别小，而且随着肌力尤其是后伸肌力下降，会对颈椎 椎阃盘纤维环由内而外的破裂。 发病产生较大影响；通过对等长随意收缩肌力的研究发现，肌 l，3 颈椎韧带退变是条件 颈椎处于各种运动状态时，韧带 力与年龄、身高、体重、性别等因素相关，我们 目前开展的颈部 可防止椎体运动过度，这种 “骨一韧带复台体 是颈脊柱稳定 软组织力学特性变化对颈椎发病学影响的机制研究结果与该 的物质基础：当颈部仰伸时，前纵韧带起的作用较后纵韧带 结论相符，此类研究．为颈部肌群病变的在体研究提供了一新 大．而后纵韧带对颈部屈曲的限制作用比前纵韧带大，韧带对 的思路。从好发年龄组看，出现椎骨病变损及椎周神经和血 于颈椎运动的保护作用．在颈椎过久地处于前屈或后伸状态 管的各种临