大承气汤临床应用举偶.pdfVIP

2012年第 3期 大承气汤临床应用举偶 张莉萍 (泰兴市第三人民医院 ·225400) 摘 要 本文列举阑尾周围脓肿，粘连性肠梗阻，狂燥型精神分裂症，头面部丹毒病案四例、皆 利用大承气汤化裁，取得满意的疗效。 关键词 痞满燥实 1 阑尾周围脓肿 10g，莱菔子 30g，代赭石 50g先煎，番泻叶10g，左 沈某，男，53岁，泰兴市蒋华镇唐港村农民， 金丸 10g包煎，赤芍 15g，桃仁 10g，煎两次取药汁 因右下腹疼痛七天于 2010年 11月22日入院，患者 500ml，先取一半 由胃管内注入 ，二小时后，腹痛加剧， 于 16日上午突发脐周疼痛，阵发性加剧，次 日固定 肠鸣音更亢，再注入剩余药汁药后一小时，腹痛又剧 在右下腹持续性疼痛，伴头昏恶心，大便四日未通， 排稀便一次，腹痛得缓，继后四小时内又排稀便三次， 尿黄赤，查体温 38℃，痛苦病容，脉弦数有力，舌 夜问安然无恙，翌 日查房，诸症悉除而出院。 红苔黄厚腻，心肺正常，腹稍胀气，肠鸣音亢进，右 3 狂燥型精神分裂症。 下腹肌稍紧张，有明显压痛，可扪及 5×7cm包块。 叶某，男，25岁，泰兴市张桥镇吴榨村人，10 WBC：22X10／L，N．88％，L．12％，诊断；阑尾周围脓肿， 年 l2月 10日诊，二月前因求恋未遂，精神抑郁不乐， 入院后拟大承气汤合红藤煎出入，以泻下瘀热，活血 时有喃喃独语，啼笑无常，五天前又与人斗殴，怒气 消痈，制大黄 15g，元明粉 10g冲服，枳实 10g，川I 不消，骂詈叫号，不避亲疏，昨 日又增狂乱跑乱跳， 朴 10g，红藤 30g，苡仁 15g，桃仁 10g，丹皮 10g， 毁物打人，不食不眠，两 目怒视，面 目红赤，便秘溲 金银花 15g，败酱草 15g，每 日一帖，连服二 日，外 赤，舌尖红刺，苔黄厚腻，脉弦滑有力，此属气郁化 敷又柏散，药后便通胀消，腹痛锐减，、体温正常，原 火火，热结阳明，痰火壅盛，扰乱心神，拟清肝泻火， 方去芒硝，川I朴，银花加赤芍 10g，制乳没各6g后下， 汤涤痰热，大承气汤加味治之，枳实6g，川朴6g， 当归 10g，每 日一帖，连服三 日，包块明显缩小，压 生大黄 15g后下，元明粉 15g冲入，龙胆草6g，黄 痛消失，原方继进四帖，12月1日再次会诊，诸症悉除， 芩9g，生山栀9g，陈胆星9g，矾水炒郁金9g，生铁 查：右下腹包块消失，WBC8．4×10／L，N．68％，L．31％， 落 120g煎汤代水，每 日一帖连服三 日，l3日复诊狂 E1．o％。病愈出院。 燥得减，便通思食，原方去枳实，厚朴，元明粉加沉 2 粘连性肠梗阻 香5g，皂荚子5g，青礞石 10g，连服五帖，19日三诊， 汤某，女，58岁，泰兴市蒋华镇季桥村农 民， 诸证悉减，答皆所问，改用当归龙荟丸以善后，一年 因腹痛，呕吐3小时于 10年 11月 l6日入院，诊时 后追访未复发。 腹痛，呕吐七次，呕吐物先系 胃内容物，继为黄绿色 4 头面部丹毒 水液，腹胀 ，矢气不行，大便 2日未通 。91年 12月 丁某，男，68岁，泰兴市蒋华镇新市村人，因 因患胆囊炎，胆石症先后在某中心卫生院，上海市某 颜面部红肿并发热五天，于 10年 12月18日门诊求治， 医院作过手术，但腹痛时有发作，查：体温 37℃， 患者于五 日前突感头痛，恶寒发热，继则头面部红肿 急性痛苦病容，眼球稍凹陷，脉弦劲有力，舌质红， 灼热疼痛，全身不适，胸闷心烦，恶心，咽痛，吞咽 苔黄燥，腹部从剑突下右侧至脐旁有长约 15cm的切 不利，大便四日未通，小溲短赤，查：体温38℃， 口疤痕，右上腹有压痛，腹部胀气，肠鸣音亢进，皮 眼睑闭合， 目不能视，颜面，前额，鼻梁，上唇，头 肤弹性差，诊断：粘连性肠梗阻，入院后即补液， 皮掀红肿胀，边界清楚，有灼热感，鼻梁中央有多数 胃肠减压，以大承气汤加味通腑启闭，攻下泄热， 小水泡，部分已破溃，糜烂或红痂，咽部充血，局部 生大黄 15g后下，元明粉 15g冲服，枳实 10g，川I朴 轻度肿胀，心肺正