脊髓损伤后肌痉挛的康复治疗进展.pdfVIP

132 ChineseJourna10fRehabnitation，April2011，Vo1．26No ． 2 脊髓损伤后肌痉挛的康复治疗进展 胡永林 【关键词】 脊髓损伤；肌痉挛；康复治疗 【中图分类号】 R49；R651．2；R493 【D0I】 10．3870／zgkf．2011．02．0028 肌痉挛(musclespasticity)是脊髓损伤 (SCI)患者 中常见并 肠电刺激 (RPES)：Halstead等于 1991年首先报道 RPES可 以 发症之一，临床表现为肌张力增高、反射亢进、阵发性痉挛和肌 有效缓解 SCI患者的痉挛 ]，其作用原理可能是抵消了肌梭变 强直。据报道 ，SCI患者 12 ～37 患有痉挛_1]，4O 的患者 化时产生和传递的电脉冲，从而使痉挛缓解_g]，适用于服用抗 因为痉挛而影响康复治疗 的实施 ，其 中超过 25 以上系严重的 痉挛药物无效或不能长期坚持服药的患者[1。每次 RPES刺 痉挛 。本文就近年来 国内外在 SCI后肌痉挛治疗方面取得 的 激后 ，平均可缓解痉挛 8．5h，所以患者早晨起床后做 1次 电刺 进展综述如下 。 激 ，可 以保证 白天 日常生活和康复训练 的顺利完成 ；而且直肠 电刺激对截瘫患者 的神经痛和尿频也有一定治疗作用 1『。因 1 物理治疗 此 ，RPES副作用小而效果 明显 ，可能成为治疗 由SCI引起 的严 物理治疗的主要作用是缓解肌痉挛引发的疼痛 、加快血液 重痉挛 的有效方法 。⑥肌 电生物反馈疗法 ：可减少静态时肌痉 循环、降低肌张力 、防止肌 肉萎缩或挛缩变形 。通常包括运动 挛的活动及相关反应，也可抑制被动牵张时痉挛肌的不 自主运 疗法及物理 因子疗法 。 动 。⑦经皮神经 电刺激(TENS)：在反射活动增强的运动训练 1_1 运动疗法 ①关节活动度 (ROM)训练 ：是处理痉挛最基 或睡眠之前可用 TENS作为辅助治疗 ，从长远效果来看 ，亦可 本的方法 。主被动活动训练均可有效 防止发生关节活动受 限。 作为痉挛 的辅助治疗手段 。 训练时关节活动应缓慢、稳定并达到全范围。②持续牵张训 练 ：可降低亢进 的牵张反射活动 ，有助于缓解痉挛 。被动或主 2 药物疗法 动训练 以及拉伸训练 (包括站立或夹板治疗法)是短期和长期 口服抗痉挛药物是治疗痉挛 的首选方法 ，因为使用方便 ， 处理痉挛的关键所在L2]。利用 电动直立床或站柜进行站立训 对多数患者有效且副作用较少 。临床上常用 的抗痉挛药物主 练 ，对屈髋肌 、屈膝肌和踝关节屈肌都能起到 良好 的牵张作用 ， 要包括作用于 中枢神经系统的巴氯芬、替扎尼定、安定 以及直 从而抑制痉挛的发生。③神经生理学疗法 (NPT)：是利用反射 接作用于骨骼肌 的硝苯芙海因。① 巴氯芬 ：是一种抑制性神经 的痉挛抑制法 ，如下肢远端肌 的共 同运动可 以伸长足趾背屈 递质 GABA 的衍生物 ，是 GABA-B受体激动剂 ，可增强中间神 肌 ，诱发足趾及足关节背屈，膝关节及髋关节屈 曲、外展、外旋 ；