结肠慢传输型便秘外科治疗现状与思考.pdfVIP

堕 科 J【11年第24卷第4期 FuBuWaiKe，Aug．201I，Vo1．24，No．4 · 讲 座 · 结肠慢传输型便秘外科治疗现状与思考 江滨 王业皇 结肠慢传输型便秘 (slowtransitconstipation， 解决病人存在的消化道动力障碍 。各术式均缺乏前 STC)是多种病理机制导致 的结肠推进性蠕动严重 瞻性、对照、随机的循证医学证据 。 损害的结果 ，占便秘 的 16 ～4() ，以女性多见。 3．病人对手术期望值高：STC不危及生命 ，手 Rome Ⅲ (Gastroenterology， 2006，130：1377— 术 目的是为了提高病人生活质量，对疗效 的要求 比 1390．)标准仍 以临床症状为基础 ，将结肠 STC归于 器质性疾病更高 ，不但希望取得满意的治疗效果 ，术 功能性肠病下的功能性便秘 。STC症状顽 固，治疗 后有 良好的排便和控便功能，也希望手术简单，创伤 困难 ，是临床上 比较棘手的一个疾病 ，病人多有长期 小，并避免各种并发症 的出现。由于 ST(病因复 服用刺激性泻剂及依赖各种泻剂病史 ，还可合并腹 杂，多合并其他类型便秘 ，如果术前评估不准确，术 胀、焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状，生活质量很差。 目 后症状 易反复，较易造成医患纠纷 。 前 ，对是否手术治疗及采用何种手术方式 尚有争议 。 4．心理因素的影响难 以界定：需要手术的病人 但是严格选择手术适应证 ，慎重选择手术治疗是共 多合并有腹胀、焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状，如何界 识 。最近研究发现 (PediatrSurgInt，2()09，25：473— 定心理精神因素对病人的影响，非常困难 。南京市 478．)，标准药物治疗无法改变 STC病人的结肠传 中医院盆底 中心 1O{)0例病人的研究发现，5() 以 输时间，对结肠动力无影响。因此 ，难治性 STC仍 上病人伴有心理问题。 需外科干预。 二 、目前结肠 STC手术治疗术式评价 一 、 结肠 STC手术治疗面临的问题 1．结肠全切除、回直肠吻合术：切除回肠末端至 1．术前评估困难 ：结肠 STC病因不明，病情复 直肠上段范 围内结肠、行回肠直肠 吻合，是治疗 杂，诊断需结合多项专科检查 ，才能较为准确地对便 STC的经典手术 ，长期有效率高 ，但并发症较多。 秘分型分度治疗。 目前，主要借助结肠传输试验、结 常见的有肠梗阻、顽 固性腹泻，常导致病人严重营养 肠镜检查 、钡灌肠 、肛门直肠测压、结肠测压 、排粪造 不 良。Hassan等报道 (JGastrointestSurg，2006， 影、肛 门直肠肌电图、心理评估等手段来判断慢性便 1()：1330—1336．)，该术式是改变 STC病人排便困难 秘临床类型和程度。耗时长，检查 的项 目繁多。 的最有效的方法，但发现术后有 30 的病人出现腹 Ripetti等 (Surgery，20{)6，14()：435—44{)．)的 450例 泻 ，1() 出现粘连性肠梗 阻。Blachut等 (Roez 的经验表明，术前评估 ，是选择手术方式和影响手术 AkadMedBialymst，2004，49：47—52．)认为该术式 后疗效 的重要因素 ，虽然在 1989年就有学者提出需 总体疗效满意，术后长期有效率达90 ，但有 2() 要重视术前评估，但是，目前有能力进行评估的结直 的病人术后出现腹泻或控便失禁，需长期服用止泻 肠外科 中心还不多 。 剂来控制排便次数 。也有报道，术后粘连性肠梗阻 2．是否手术 、手术方式均存在争议 ：手术治疗存