经自然腔道内镜手术（NOTES）器械的研究进展.pdfVIP

· 984 · 中国微创外科杂志2010年11月第 鲞箜 —11~ ChinJMinInvSurg,—November2010,Vo1．10．No．11 · 文 献 综 述 · 经 自然腔道内镜手术 (NOTES)器械的研究进展 郑永志 综述 王 东 李兆申 审校 (第二军医大学 附属长海医院消化 内科 ，上海 200433) 中图分类号 ：R608 文献标识 ：A 文章编号 ：1009—6604(2010)11—0984—05 随着 内镜介入治疗技术 的发展 ，近年来兴起 了 等 在经 胃睾丸血管结扎术 (精索静脉 曲张模 型) 一 种新型的内镜介入诊疗技术——经 自然腔道 内镜 中评价 OTSC的可靠性，研究表明，当切 口大小与缝 手术 (naturalorificetransluminalendoscopicsurgery， 合器械相匹配时 ，OTSC系统是 一种简便有效的缝 NOTES)，是指经 由胃、结 (直)肠 、阴道等 自然腔道 合器具。Voermans等 以猪 胃为模型 ，以外科手工 进入腹腔等，进行各种 内镜 下操作 。 “工欲善其 缝线为衡量标准来评价 OTSC缝合器具的有效性 ， 事 ，必先利其器”。从腹腔镜 的发展历程也可以看 研 究表 明在 承 受 压 力 上 OTSC是 可 靠 的。VOrl 出，作为一种 内镜介入诊疗新技术，NOTES专用器 Renteln等 在36只家猪模型上将 OTSC与外科缝 械的重要性是不言而喻的。新型器械的开发研制也 合进行随机对照研究来评估这一新型缝合系统。结 是国内外 NOTES研究的热点之一 。 果有这样 的趋势，即OTSC缝合 比在体或离体外科 缝合能够承受更大 的压力 ，表明在立即处死的家猪 1 NOTES相关器械 的研究进展 模型上 ，内镜下使用 OTSC缝合系统可以比得上外 NOTES器械大致上可 以分为两类 ：①缝合及吻 科缝合的可靠 ，这一技术易于操作 ，适合胃壁切 口的 合装置系列 ，包括切开 胃肠壁等器械，术中止血等工 缝合 。VOI1Renteln等 也在20只雌猪模型上 比较 具 ，胃肠及肠肠吻合装置 ，术后缝合切 口的金属夹子 了传统的内镜夹和 OTSC缝合的有效性及 安全性 ， 及丝线缝合器等 ；②多功能操作平台的研究，包括操 这一研究表明使用 OTSC系统与内镜夹等缝合方式 作用新型内镜 、磁力的辅助应用 、机器人操作系统 相比减少了切口渗漏及发生腹腔感染的危险。这一 等。 系列关于 OTSC的研究从不同的角度证实了该缝合 1．1 缝合器械的研究进展 器具的有效性 、安全性及应用前景，相信经过完善改 1．1．1 新型金属夹缝合器械 OTSC(over—the—scope 进可以用于临床，推动 NOTES临床应用的发展 。 clip)(图1)的研究进展 Arezzo等 利用9只家猪 1．1．2 其他新型缝合器械等的研究进展 除 了这 为动物模型 ，在腹腔镜辅助下实施经 胃内镜胆囊切 一 改进的新型金属夹缝合器械外 ，更多的缝合相关 除术 ，术后使用 OTSC缝合 胃壁切 口，所有操作均顺 器械也在快速发展 ，现将相关具有代表性的简述如 利完成 ，没有相关并发症发生 ，可见 OTSC是一种可 下 。 靠的胃壁切 VI缝合工具。同时，Arezzo等 在一篇 Bhat等 报道 了在 6只猪模型上研究两个新 系统综述中比较 了4类缝 合工具：夹子 、压合装 置 型缝合器械 (ALT和 S