可调节缝线联合丝裂霉素C透明角膜缘侧切口小梁切除术在青光眼中的应用.pdf

· l1l2· Chin J ConvalescentMed，Dec．2010，Vo1．19，No．12 文章编 号 ：1005～619X(2010)12—1112—02 可调节缝线联合丝裂霉素C透 明角膜缘侧切 口小梁切除术 在青光 眼中的应用 030200 山西省古交 市古交矿 区总 医 院 罗莉蓉 【关键词 】 青光眼；丝裂霉素C；小梁切除术 青光眼是致盲的主要眼病之一，药物及手术治疗均 滤过泡、前房深浅 、眼压 、黄斑 、视野等 。 不能根治 ，对药物不能控制眼压的青光眼和不适合药物 2 结果 治疗 的青光眼均需手术治疗 。小粱切除术 自Cairns于1969 2．1 视力 术后视 力不变82眼 ，下降1～2行6眼。 年首先应用于临床以来 ，已成为 目前经典的手术，但该手 2．2 并发症 术后第 1天85眼前房形成 良好 ，术后浅前 术存在缝线过紧过松 、滤过泡下瘢痕形成等 ，早期出现很 房3例 ，前房出血4例 ，术后前房纤维渗出5例 ，经治疗后前 多并发症。如术后早期浅前房 、持续性低 眼压、脉络膜脱 房出血渗出吸收前房恢复 ，未出现结膜漏 、角膜损害、巩 离等，临床上处理起来颇为棘手。而改 良小梁切除术近年 膜坏死等并发症 ，无脉络膜脱离及黄斑水肿等发生。 来已在国内逐渐推广 ，笔者亦于近年应用可调节缝线联 2．3 术后跟压 术后第 1天全部病例跟压均正常；术后 合丝裂霉素C透明角膜缘侧切 口小梁切除术 ，治疗药物治 第3天眼压 ≤15mmHg82眼，16～21mmHg6眼 ，未出现 疗效果差和不适合药物治疗的青光 眼患者45例，取得满 眼压失控现象。出院跟压平均在12．37mmHg左右，2周后 意疗效，现报告如下。 复查眼压平均 在 15mmHg左右 ，6～18个月眼压平 均在 1 资料与方法 l7．39mmHg。 1．1 一般资料 笔者于2008—08—20l0—08共收治青光眼 2．4 过滤泡 随访期 间观察所有病例滤过泡形态均为 患者45例88眼，其中急性闭角型青光眼31例 ，开角型青光 I、Ⅱ型 (kenfeld分类)。 眼10例 ，难治性青光眼4例 ；男19例 ，女26例 ；年龄46 72 2．5 可调节缝线拆除 术后第3天拆除者3例 ，术后1周 岁 ；术前视力无光感3例，光感0．1者11例 ，0．1～0．3者 拆除3例 ，其余均在2周时拆除。患者一般术后2周 内拆 除 21例，0．4～0．6者8例 ，0．6者2例。 巩膜可调节缝线 ，拆线方法 ：表麻后 ，在裂隙灯显微镜下 1．2 治疗方法 所有患者入院后均先用药物控制眼压， 用显微镊夹住上穹窿线头左右轻晃轻拉即可拆除 。拆线 眼压降至21mmHg(1mmHg=0．133kPa)以下再行手术。手 时机依患者眼压 、前房深浅而定 ，若 眼压 、前房深浅均正 术方法 ：常规消毒 、铺 巾、2％利多卡因行球周麻醉+丙美 常，一般于2周拆除 ；若眼压 15mmHg、前房浅则1～2d 凯因表面麻 醉 ，全部患者均做 以上穹窿为基底 的结膜 内拆除，若术后3d眼压 18mmHg，则立即拆除辅 以按摩 瓣 ，分离其下组织并烧灼止血。做 以角膜缘 为基底的梯 眼球，联合阿托品眼用凝胶散瞳。 形巩膜瓣 ，大小约3mm ×4mm，厚度为1／2巩膜厚 ，将 大 3 讨论 小约3mmx4mm的粘有0．4％丝裂霉素c液的小棉片放 传统小梁切除术有很多棘手的并发症 ，如术后浅前 置于巩膜瓣下再以球结膜遮盖 ，放置时间视患者年龄、球 房 、持续低眼压 、脉络膜脱离等 ，失败率较高。据文献报 筋膜厚度 、是否多次手术等情况而定 ，时间30s～5mln不