快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期应用的护理研究进展.pdfVIP

· J专用临鹰医药考志 2010年第14卷第2o 142 · ournaIofCliniea1MedieineinPractice 。 ‘ 一 ’ 快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期 应用的护理研究进展 杜永红，曾 钰，金黑鹰 (南京中医药大学第三附属医院全国肛肠医疗中心，江苏南京，210001) 关键词：快速康复外科理念；结直肠癌；围手术期护理；研究进展 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：A 文章编号 ：1672—2353(2010)20-0142-02 快速康复外科 (VTS)是指采用一系列有循 进水或碳水化合物有利于患者的康复；缩短禁饮 证医学证据的围手术期处理的优化措施 ，减少手 时间可以增加患者的舒适，减少低血糖等不 良反 术患者生理和心理的创伤应激 ，以达到患者快速 应的发生 ，减轻术后呕吐[引。 康复的目的I【-3】。目前，加速康复外科应用于临 3 术前肠道准备 床最为成功的领域是结肠切除，患者可在术后 2 -- 4d出院，并且患者的免疫功能、营养状态和器 结直肠手术传统上都进行 3d严格肠道准 官功能等都可获得改善[3]。其核心是减少患者 备，包括控制饮食、口服肠道抗生素和泻药及机械 的创伤和应激损害。它不仅要求手术微创，而且 灌肠等，从而清除肠腔积粪，降低肠道内细菌数量 更重视围手术期的其他处理对手术患者康复的影 和毒力 ”【1 。但这种方法易引起脱水、营养状态 I1~[1—2l。 下降和肠道菌群失调等 。近来的研究表明，择期 手术不进行肠道准备是安全的，与术后并发症没 1 围手术期健康教育 有明显关系[15-16J。Bucher等的研究甚至认为肠 有研究表 明 【，约有 80．7％手术患者产生 道准备可使术后腹腔感染和吻合 口瘘的发生率显 焦虑，68％手术患者产生抑郁，使患者不能很好 著增加。因此，FTS主张无须常规和严格的肠道 地配合手术，增加手术过程的危险性和术后并发 准备，只要肠内容物不影响手术即可。 症的发生率。为了发挥快速康复外科的优势，在 4 围手术期限制液体输入 实施之前应向患者介绍围手术期 的相关知识 ，包 括：① 详细告知康复各阶段可能的时间；② 对 控制手术当天及术后液体输入是快速康复理 促进康复的各种建议；③ 鼓励早期口服进食及 念中另一个重要的问题。传统外科在术中和术后 下床活动的建议及措施，从而缓解患者的恐惧、焦 多大量输液以维持理想血压。但术后应激导致抗 虑情绪，减轻生理应激反应，使患者平稳渡过围 利尿激素分泌增加，机体容易出现水钠潴溜，如再 手术期，减少手术并发症的发生 J。 大量输液将加重心血管负担，延缓术后 胃肠道功 能的恢复。有证据表明减少液体输入量有利于减 2 择期手术的术前饮食管理 少术后并发症的发生并缩短术后住院时间I”J。 术前禁食禁饮时问的改变是快速康复外科的 因此，在维持患者生命体征正常的情况下，应限 一 项重要内容。以往为防止M