李鲤教授培土生金法治疗慢性肺心病经验.pdfVIP

中医研 究 2010年4月 第 23卷 第 4期 TCM Res．April2010Vo1．23No．4 文章编号 ：1001—6910(2010)04—0063～02 · 名 师 高 徒 · 李鲤教授培土生金法治疗慢性肺心病经验 张正标 (开封市第二人民医院中医科 ，河南 开封 475000) 关键词 ：李鲤 中医师 慢性肺心病 培 土生金 法 北沙参 15g、玉竹 15g、天门冬 15g、山茱萸 15g；血 中图分类号 ：R541．5 文献标志码 ：B 瘀明显者加红花 10g、川芎 10g、郁金 10g。 李鲤教授是第三 、四批全 国名老 中医学术指导 2 病案举例 老师。他临床对疑难病 的治疗重视脾 胃的调理 ，擅 例 1．患者 ，男 ，74岁 ，2004—11—10初诊。主 长应用保和丸加减 ，以培土生金法治疗慢性肺心病 ， 诉 ：发作性胸 闷气喘，咳吐白色黏痰 10余年 ，伴双下 临床取得满意效果。 肢水肿 1年 ，加重 1周。现病 史 ：10年前 因外感 出 1 证治经验 现胸 闷气喘 ，咳吐 白色黏痰 ，经以抗生素 、止 咳化痰 慢性肺心病多为慢性阻塞性肺疾病 日久不愈累 治疗 ，时轻时重 。近 1年又 出现双下肢水肿 ，小便量 及心脏所致 ，常反复发作进行性加重 ，可导致慢性心 少 ，不能平 卧等症 ，诊断为慢性肺心病 。以西药利 功能不全及心功能衰竭 。对于其病因病机 ，李老师 尿 、平喘，症状时轻时重，1周前又 因外感症状加重。 认为肺脾肾气虚是本 ，水液代谢失调 、痰湿 内停 、肺 现胸 闷气喘，咳吐黄白黏痰，不能平 卧，双下肢水肿 ， 失宣肃是标 ，整体属本虚标实。李老师认为对此调 小便量少，舌质暗红 ，舌苔黄 白腻 ，脉滑数偏无力 。 理脾 胃既可治标又可治本。 胸廓呈桶状胸 ，双肺于湿哕音满布 ，呼吸音弱 ，心音 脾 胃位于中焦 ，是水液代谢的枢纽 ，气血生化之 低钝 ，肝浊音界下降。胸部 x线检查示双肺纹理增 源 。对于肺心病的治疗 ，调理脾 胃，促进脾 胃运化 ， 多 ，膈肌低平 ，右心室扩大。西 医诊断 ：慢性 阻塞性 能从根本上减少痰浊 的生成 ，以绝痰湿之源 ，保持肺 肺病 、慢性心功能不全。中医诊断 ：喘证 、水肿。证 的清肃，促进水液代谢。益气健脾 ，气血充足 ，肺脾 属脾肺气虚 ，痰 热阻肺 ，水湿 内停 。治以培土生金 ， 肾等脏腑功能才能从根本上得 以恢复和逆转。急性 利水消肿 ，泻肺平喘。在 急性期基本方 的基础上加 期痰浊较盛 ，闷喘甚者 ，以化痰平 喘治标为主，缓解 蒲公英 30g，鱼腥草 30g，金荞麦 30g，海浮石 20g， 期病人虚象明显者 ，以补益肺脾肾之气治本为主。 车前子 30g。服药 15剂后 ，双下肢水肿消退 ，闷喘 急性期基本方药 ：桑 白皮 20g，炒杏仁 10g，黄 明显减轻 。以上方 随证加减服用 100剂后 ，症状 消 芩 10g，川贝母 10g，当归 15g，全瓜蒌 15g，葶苈子 失，一般活动不再 闷喘。其后病人间断服用中药 ，每 20g，陈皮 10g，半夏 10g，茯苓20g，炒莱菔子10g， 年 100剂 ，连续 3年 ，闷喘水肿等心衰症状近年未再 神曲10g，焦山楂 10g，连翘 10g，焦麦芽 20g，炒鸡 出现 。 内金 20g。加减 ：痰黄稠者加蒲公英 30g、鱼腥草 例2．患者 ，男 ，62岁 ，2003—12—23初诊。主 30g、金荞麦 30g、海浮石 20g；周身水肿 明显者加 诉 ：胸 闷气喘