联合疗法治疗大疱性类天疱疮疗效观察.pdfVIP

医药 Q生 11月 第32卷 第21期 HebeiMedicalJournal。2010，Vol32NovNo．21 3013 纯抗凝组与尿激酶溶栓组比较差异有统计学意义 (P 0．05)， 之间并无差异。在出恤副作用方面，尿激酶溶栓组明显高于单 而阿替普酶组与其他2组 比较差异无统计学意义 (P0．05)； 纯抗凝组 J，而阿替普酶溶栓组与其他两组间比较无统计学差 严重出血分别为 1例、2例、1例，以消化道出血为主，经抑酸、 异，其原因可能为：尿激酶是非纤维蛋 白特异性的，其激活纤溶 止血治疗后均治愈，住院期间未输血治疗，3组差异无统计学意 酶作用不受纤维蛋白存在与否影响，因此引起出血等不 良反应 义 (P0．05)；3组住院期间病死率差异无统计学意义 (P 较多MJ，而阿替普酶是纤维蛋 白特异性的，即纤维蛋 白存在时 0．05)。 和纤溶酶原的亲和力增加 600倍左右，当无纤维蛋 白存在时， 3 讨论 由于纤溶酶很少被激活，故其引起出血的不 良反应较低。 目前关于急性次大面积肺栓塞的临床研究已经表明右心 综上所述，溶栓及抗凝均可以有效治疗急性次大面积肺栓 功能障碍患者住院病死率是右心功能均正常者的2倍，30d死 塞，但住院期间溶栓治疗 能够迅速改善患者右心功能，进而改 亡的危险度是右心功能正常患者的5倍，因而右心功能障碍 已 善患者临床症状和近期预后，疗效优于单纯抗凝治疗 ，尤其是 经成为影响肺栓塞患者远期预后的独立危险因素…。关于急 阿替普酶溶栓治疗方案出血风险低，更加适合急性次大面积肺 性次大面积肺栓塞采用溶栓还是抗凝治疗一直争议较大，主要 栓塞 的溶栓治疗。由于本文病例数少且为回顾性分析 ，尚需今 原因在于不同的临床试验所体现的受益风险比不同：溶栓治疗 后大样本前瞻性随机对照研究予以验证。 可以迅速改善患者的右心功能 ，但同时有可能增加近期出血的 参考文献 风险，而单纯抗凝不能有效地改善患者右心功能障碍，有因病 1 陆卫华，唐忠志，马毅，等．溶栓加抗凝疗法与单纯抗凝疗法对次大 面积肺栓塞的疗效及远期预后的影响．临床军医杂志，2008，36：340— 情恶化而导致治疗升级的风险 ，因此在决定采用何种治疗方案 342． 时往往 由主治医生根据经验权衡利弊后决定 j。 2 LankeitM ，KonstantinidesS．Thmmbolysisforpulmonaryembolism ：Past。 通过本文可以看 出，单纯抗凝治疗、阿替普酶溶栓及尿激 presentandfuture．ThrombHaemost，2010，103：877-883． 3 张明亮，张萍萍，汪凡，等．瑞替普酶与尿激酶在急性肺栓塞溶栓治 酶溶栓治疗均可以有效的改善患者的右心功能，使患者右房 内 疗中的比较研究．中华临床医师杂志，2010，4：86-89． 径，右室内径 ，主肺动脉 内径明显缩小 ，肺动脉最大收缩压显著 4 杨清泉，王金兰．小剂量尿激酶治疗肺栓塞的临床观察．中国心血管 降低，但尤以阿替普酶及尿激酶溶栓治疗效果更加显著，血栓 病研究杂志 ，2008，6：924-925． (收稿 13期 ：2010—05—21) 再通率明显高于单纯抗凝组，而2组不同方式的溶栓治疗方案 · 论 著 · 联合疗法治