输尿管镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤体会（附32例报告）.pdfVIP

· 122 · 临床合理用药2013年 3月第 6卷第 3期中 ChinJofClinicalRationalDrugUse．March2013．VoL6N0．3B · 临 床 诊 疗 · 输尿管镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤体会 (附32例报告) 赖广平，陈勇，潘文博，梁聪，包华宇 【关键词】输尿管镜；尿道损伤；尿道会师术；尿道狭窄；勃起功能障碍 【中图分类号】 R699 【文献标识码】B 文【章编号】 1674—3296(2013)03B一0122—02 尿道断裂是临床较常见的一种泌尿系损伤，其合理的治疗 尿道会师术的开展 日益普遍 ，有替代开放性尿道会师术的趋 方案仍未取得统一意见。内镜下尿道会师术作为一种近年发 势。输尿管镜下行尿道会师术有下列优点：(1)输尿管镜管径 展起来的手术方式 ，日益受到临床医师 的重视。现将本院 小，容易通过断端进入膀胱，医源性损伤较小；(2)尿道管腔与 2006年以后收治的、接受了内镜下尿道会师术的32例尿道断 输尿管镜之间腔隙较大，有利于积血块和冲洗液流出，手术视 裂患者的资料进行总结，对该术式的疗效作一探讨。 野较清晰，便于组织结构辨认 ；(3)输尿管镜的管腔较细，压力 1 资料与方法 容易控制 ，水流集中，积血块和冲洗液又容易流出，不易加重液 1．1 一般资料 本组32例均为男性，年龄 19～47岁，中位年 体外渗；(4)能直视下明确尿道损伤的程度，减少手术时间及 龄3l岁。骑跨伤27例，挤压和撞击性损伤5例，5例合并骨盆 感染机会，利于膀胱下降，缩短尿道断端距离，减轻对支配阴茎 骨折，均有尿道 口滴血 ，不能排尿，1例有不同程度休克表现。 勃起血管、神经 的损伤和压迫，减少 了术后并发阳痿 的机 经直肠指检，诊断性导尿和尿道造影等检查 ，诊断为前尿道损 会L3；(5)即使置管失败也可以即刻改开放手术 ，不影响手术 伤27例，后尿道损伤5例，无脑、胸、腹、脏器损伤及膀胱破裂。 效果。 受伤时间2～14h，平均 6h。临床表现为尿道流血、排尿困难、 作为一种微创治疗手段 ，膀胱镜下 (或输尿管镜下)尿道 阴囊会阴局部肿胀等 ，或有其他合并伤的表现。诊断性导尿未 会师术为越来越多的临床医师所接受 J。本组有32例患者 有成功者，逆行尿道造影7例 ，可见尿道断裂处造影剂外溢。 实施了膀胱镜下尿道会师术，32例成功，均为前尿道断裂 ，手 1．2 手术方法 输尿管镜下尿道会师术操作：骶麻或腰硬麻 术在 12～40min内完成，术程顺利，术中出血少。我们的经验 醉下进行，患者取截石位，持续硬膜外麻醉，截石位 ，常规皮肤 是：(1)操作的关键是寻找尿道近端断裂 口，伤后早期创面组 消毒铺巾，直视下将咫／9．8Wolf输尿管镜插入尿道，用输尿管 织新鲜，无瘢痕粘连 ，膀胱镜窥视下尿道断端较易辨认 ，必须在 镜先行尿道镜检 ，抵达损伤部位，仔细寻找到尿道损伤的近端， 直视下进行，动作要轻柔。(2)进镜前要见到明显的腔道 ，切 插入斑马导丝。输尿管镜沿斑马导丝越过尿道断裂端进入膀 忌暴力及盲 目进镜，否则易造成假道 ，加重伤情 ，手术失败 ，给 胱，检查膀胱无破裂，留置斑马导丝 ，退出输尿管镜。将三腔气 以后的治疗带来麻烦。(3)冲洗液以生理盐水为宜，冲洗压尽 囊导尿管头端剪除部分 ，套入斑马导丝，循导丝推导尿管人膀 量小，切不可因看不清腔道无限制加大冲洗压 ，否则易造成严 胱。术后留置气囊导尿管 15～28d。 重液体外渗，增加感染机会，加重出血和伤情 J。冲洗液的量 2 结 果 一 般控制在 lO00ml内，避免大量液体渗入组织间隙造成会阴 本组32例患者均在伤后早期接受膀胱镜下尿道会师术， 肿胀、尿道断端周围积液和感染 J。(4)对术后三腔气囊尿管 成功 17例，手术时间l2—30min，未发现有水中毒、尿外