标准外伤大骨瓣减压术治疗65例重型颅脑损伤的临床疗效观察.pdfVIP

吉林 医学 2011年 8月第 32卷第 23期 [3] 郭红先 ．完全 胃肠外营养支持治疗重症急性胰腺炎的 重症急性胰腺炎 16例[J]．中国中西医结合消化杂志，2006，14 体会[J]．西南军医，2007，9(4)：35． (2)：129． [4] 曹 俊 ，周 岚，李正元 ，等 ．全肠外营养在治疗重症急 [6] 么改琦，安卫红 ，朱 曦．等 ．肠内和肠外联合阶段性营 性胰腺炎 中的作用 【J]．中国中西医结合消化杂志，2004．12 养对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响[J]．中国临床营养 (1)：57． 杂志 ，2008，16(1)：31． [5] 谢志华 ，钟显飞，孙爱东，等 ．经鼻空肠管肠 内营养治疗 [收稿 日期 ：201l一03—3O 编校 ：潘宏竹] 标准外伤大骨瓣减压术治疗 65例重型颅脑损伤的临床疗效观察 施恒军 (江苏省扬州市宝应县人民医院，江苏 扬州 225800) [摘 要] 目的：探讨大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法 ：65例患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治 疗 。结果：伤后 1年随访结果，37例预后较好 (56．9％)，生活基本能够 自理，中残 l2例 (18．5％)，重残 4例(6％)，植物生存 2例 (3％)，死亡 1O例 (15．6％)。结论 ：标准外伤大骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压 ，有效保护 了脑功能，值得临床推广。 [关键词] 颅脑外伤 ；大骨瓣开颅减压术 ；疗效观察 重型颅脑损伤合并广泛脑挫裂伤、硬膜下出血、脑 内血肿 脉回流发生障碍 ，引发恶性脑水肿、脑肿胀、脑膨出、脑组织嵌 而导致 的急性颅内压增高是患者死亡及致残 的主要原因，其 顿 ，加重脑损害而死亡 。和传统的骨瓣开颅术相 比，标准外伤 特 点是病情凶险、治疗效果差 、死亡率及致残率高 。传统骨瓣 大骨瓣减压术有 以下优点：①能完整显露额叶、颞叶、顶叶、前 开颅减压不充分 ，暴露不完全 ，I临床效果不满意 。我科对重型 颅窝、中颅窝，可清 除额 、颞 、顶硬膜外 、硬膜 下及脑 内血肿和 颅脑损伤患者 65例实施 了标准外伤大骨瓣开颅减压术 ，降低 额 叶、颞叶 以及眶面等脑挫裂伤坏死组织；②能有效控制矢状 了死亡率 ，取得了较好效果 ，现报告如下。 窦、横窦、桥静脉以及岩窦撕裂出血 ；③控制颅前窝、颅中窝颅 底出血。术中暴露清楚 ，从颞 叶底面减压 ，并咬除蝶骨嵴 ，使 1 资料与方法 外侧裂静脉减压更充分，减压后促进脑疝还纳，使脑脊液引流 1．1 一般资料：我科 2006年 1月 ～2009年 l2月收治重型颅 畅通，有效防止急性脑膨 出 。’。因而可明显降低病死率，本 脑损伤 患者 65例 ，男 42例 ，女 23例 ；年龄 l2～71岁 ，平均 组病例病死率 15．6％，低于文献报道 35％～40％ 。 33．2岁。致伤原 因：车祸伤43例 ，跌倒 12例 ，打击伤 6例 ，高 标准外伤大骨瓣减压开颅创伤大 、手术 时间较长 ，对于合 空坠落伤 4例。人院时格拉斯哥 昏迷评分 (CCS)：6～8分 38 并休 克 、术 中低血压等 患者不利 ，常可 引起严重并发症 的发 例 ，3—5分 27例。同侧额颞 叶广泛脑挫裂伤硬膜 下血肿 39 生 ，且术后遗 留骨缺损 的范 围比较太．二期颅骨修补亦较困 伽 ．硬膜下血肿合并硬膜外血肿 5例 ，脑挫裂伤和(或)脑 内血 难 ，故不能一味追求充分减压而滥用 ，应根据患者病情选择采 肿 l4例 ，弥漫性脑肿胀 7例 。双侧瞳孔正常 2l例 ，双侧瞳孔 用何种骨瓣。分析本组资料结合相关文献．笔者认为要严格 散大 11例 ，单侧瞳孔散大 33例 。 掌握大骨瓣减压的手术指征 ：①术前 CT示有严重广泛脑挫裂 1．2 方法 ：采用美国标准外伤大骨瓣开颅 的标准开颅 J。