不同手术方式治疗腰椎退变性滑脱215例分析.pdfVIP

· 2074· 生垦基层医药2ol1年8月第 18卷第l5期 ChinJPrimMedPharm，August2011，Vo1．18，No．15 · 研 究 与 实 践 · 不同手术方式治疗腰椎退变性滑脱215例分析 吕伟剑 施颖初 沈鹏远 【摘要】 目的 探讨不同手术方式治疗腰椎退变性滑脱的临床疗效。方法 对215例腰椎退变性滑脱 患者随机分为三组 ，分别采用单纯椎板减压+后外侧植骨(A组)、椎弓根固定+后外侧植骨(B组)和椎弓根 固定+后路椎间椎骨(C组)。记录患者的手术时间和出血量。采用 VAS评分评估患者的疼痛程度，应用 ODI评分方法对患者手术前后的情况进行评估。结果 三组患者 的手术时间差异均有统计学意义 (P 0．05)，其中A组最短(70±14)min，C组手术时间最长(105±15)min。术后 VAS和 ODI评分A组高于其他 两组(均P0．05)。结论 后路椎弓根固定治疗腰椎退变性滑脱能够获得良好的效果。 【关键词】 腰椎滑脱；内固定；融合；椎弓根钉 腰椎滑脱患者症状可能会随时间变化有逐渐加重的趋 式：①椎体间融合：将术中摘下的椎板棘突咬碎填于椎间隙 势 。也有人认为，腰椎退变滑脱很少会出现神经功能恶化 前方，并嵌入带骨皮质的髂骨块 ，或将骨泥添塞在Cage中植 的情况 。由于严重的腰椎滑脱压迫脊髓和神经根 ，可能导 入，然后进行棒的抱紧操作。②后外侧融合：将横突及滑脱 致顽固的腰痛和反复的发作的问歇性跛行。目前对于该疾 椎体上下方椎体关节突去皮质，加用同体或异体松质骨，进 病的治疗多采用椎弓根内固定系统联合椎间植骨融合或者 行后外侧植骨。(4)术后处理：抗感染 ：术后常规应用抗生 后外侧植骨融合的手术方法。我们采用不同的减压融合方 素3—5d。功能锻炼 ：术后当天即可进行双踝关节屈伸训练 式，治疗了215例退变性侧凸患者，并分析评价其临床疗效。 及双下肢肌肉等长收缩练习，次 日行双下肢抬高练习，1周 1 资料与方法 后行腰背肌训练，2—3个月后 ，在腰围保护下下床活动。术 1．1 一般资料 选择2009年3月至2010年12月在永康市 后2…4612个月摄片复查。 第二人民医院骨科就诊的腰椎退变性滑脱患者215例，男 1．3 疗效评定 观察技术各组患者的手术时间和手术出血 110例 ，女105例 ，年龄43—77岁，平均54．5岁。I度滑脱 量。定期随访术后患者，应用视觉模拟评分法(VAS)评定患 85例，Ⅱ度滑脱 130例。 滑脱 125例， 滑脱90例。随 者手术前后腰痛及下肢痛的程度，同时采用腰椎功能障碍指 机分为三组，分别采用单纯椎板减压+后外侧植骨(A组)、 数(ODI)评定患者手术前后功能相关指标。 1．4 统计学方法 应用 SPSS13．0软件包进行统计分析。 椎弓根固定+后外侧植骨 (B组)和椎弓根固定 +后路椎 间 椎骨(C组)。三组性别、年龄、病程、一般情况等资料差异无 患者出血量、手术时间、VAS和ODI评分表示为(±)的形 式，应用两独立样本t检验分析各组的差别。检验水准均为 统计学意义 (P0．05)，具有可比性。 0L=0．05。 1．2 方法 (1)手术材料：应用 内固定的患者应用的椎 弓 2 结果 根钉内固定装置均为钛合金材料，腰椎体间融合器由碳素或 三组患者的手术时间和出血量比较见表 1。 Peek合成材料制成。内固定材料主要有美国枢法模公司的 Tenor系统，德国蛇牌的Spin~4系统，AO公司的USS系统 表 1 三组