rhBNP辅助治疗慢性肺心病心衰65例疗效观察.pdfVIP

山东医药2011年第 51卷第 31期 rhBNP辅助治疗慢性肺心病心衰 65例 疗效观察 张施工 。王家标 (枣庄市薛城区人民医院，山东枣庄277000) 摘要 ：目的 探讨冻干重组人脑利钠肽辅助治疗慢性肺源性心脏病 (简称肺心病)心衰的疗效。方法 将 130 例慢性肺心病心衰患者随机分为观察组和对照组各65例，两组均先予抗感染、扩张支气管、小剂量强心、利尿剂等 常规对症治疗。观察组在此基础上加用冻干重组人脑利钠肽 ，7d为 1个疗程。1个疗程后判定疗效，观察不 良反 应发生情况。结果 观察组显效42例，有效 19例，无效4例，总有效率为93．8％；对照组分别为25、21、19例和 70．8％。两组均未出现明显不良反应。结论 冻干重组人脑利钠肽辅助治疗慢性肺心病心衰安全有效。 关键词 ：慢性肺源性心脏病；心力衰竭；冻干重组人脑利钠肽 中图分类号：R562．11；R541．5 文献标志码 ：B 文章编号：1002-266X(2011)31-0061-02 2008年 11月一2010年 11月，我们采用冻干重 后2例出现血压轻度下降(100～90／70—55mn／— 组人脑利钠肽 (rhBNP，商品名新活素)辅助治疗慢 Hg)，但无明显相关症状。 性肺源性心脏病 (简称肺心病)心衰患者 65例，疗 3 讨论 效较好。现报告如下。 慢性肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的 1 资料与方法 慢性病变引起肺组织结构和功能异常，造成肺血管 1．1 临床资料 慢性肺心病心衰患者 130例，男 阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或 73例，女57例；年龄 57～84岁。均符合 1980年全 不伴右心衰竭的心脏病。肺心病心衰不仅有肺动脉 国第三次肺心病会议制订的慢性肺心病诊断标准， 高压，右心负荷过重，同时伴有神经内分泌因子的激 均有慢性支气管炎病史。病程4～9a59例；lO一20 活，主要为交感神经系统及肾素一血管紧张素一醛 a46例；20a以上25例。入院前抗生素治疗无效或 固酮系统(RAAS)的激活。 病情加重。将 130例患者随机分为观察组与对照组 脑利钠肽是 m AS的天然拮抗剂 ，可拮抗心肌 各65例，其一般资料具有可比性。 细胞、心纤维原细胞和血管平滑肌细胞 内的内皮素、 1．2 治疗方法 两组均先予抗感染、扩张支气管、 去甲肾上腺素和醛固酮。提高肾小球滤过率，增加 小剂量强心、利尿剂等常规对症治疗。观察组在此 钠排泄，减少肾素和醛固酮的分泌，抑制后叶加压素 基础上先给予rhBNP1．5 g／kg静脉冲击，以后以 及交感神经的保钠保水、升高血压作用。脑利钠肽 0．0075 (kg·min)的速度微量泵连续泵人，7d 参与血压、血容量以及水盐平衡的调节 ，增加血管通 为 1个疗程。 透性，降低体循环与肺循环血管阻力及血容量，从而 1．3 疗效判定 1个疗程后判定疗效。显效：治疗 降低肺动脉压…及心脏前、后负荷，增加心输出量。 3d症状、体征(咳嗽、呼吸困难、肺部干、湿性罗音) rhBNP是一种通过重组 DNA技术合成的、相对分子 消失或明显减轻，紫绀明显减轻，心率 90~／min； 质量为3664Da的生物制剂，与心室肌产生的内源 有效：治疗4～6d症状和体征部分减轻或好转；无 性多肽均有由32个氨基酸组成的序列。rhBNP与 效：治疗6d症状体征无好转。 特异性的利钠肽受体结合，可使细胞 内环磷酸鸟苷 1．4 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件。率的 (cGMP)的浓度升高及平滑肌细胞舒张。cGMP作 比较采用 检验 ，P≤0．05为差异有统计学意义。 为第二信使能扩张动脉和静脉，迅速降低全身动脉 2 结果 压、右房压和肺毛细管楔压，从而降低心脏前后负