肺部感染合并全身炎性反应综合征286例临床分析.pdfVIP

· 2136 · 中国基层医药2011年 8月第 18卷第 15期 ChinJPrimMedPhann，August2011，Vo1．18，No．15 本组平均截骨度数为25。，最大30。，最小 15。。 能强求一次性完全矫正，以防引起尺神经过度牵拉，损伤尺 2 结果 神经，截骨时应先用摆锯锯开远端骨质，对侧骨皮质尽量不 本组均获随访时间为6个月至4年，平均 16个月。骨 截断，不破坏骨膜，这样既利于断端的稳定，又保留了骨的连 折临床愈合时间为8～16周，平均 9周。术后无 内固定断 续性。(3)肘内翻畸形，除了在额状面上的内翻以外 ，还有 裂、切口感染，无继发性尺神经炎。 矢状面上的成角和横截面上的旋转，遇到此种畸形均应在截 3 讨论 骨时予矫正 ，使肱骨下端保持正常前倾角 J。(4)C型臂x 肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症， 线机透视满意后行钢板固定，由于截骨的远端髁部小而薄， 发生率高达60％。研究证实骨折远端内倾致肘关节畸形愈 应在 C型臂x线机监视下进钉，注意避免螺钉进入关节内 合是肘内翻畸形最主要原因，而尺偏型髁上骨折发生肘内翻 影响肘关节伸曲活动，而且远端钢板螺钉应选择全螺纹松质 概率较低。楔形截骨是治疗肘 内翻最常见的手术方法。内 骨螺钉，可增加骨与钢板的拉合力。(5)截骨复位不一定达 固定的选择极为重要，目前内固定主要有钢丝、克氏针、钢板 到解剖复位 ，若间隙过大可取少量多余松质骨截骨块植骨 等。采用克氏针固定，虽然操作简便，损伤小，但存在钢针松 填充。 动移位，针道感染，皮肤溃烂感染，神经刺激等 ，影响骨折愈 笔者采用重建钢板治疗青少年肘 内翻畸形取得满意的 合及手术效果。采用钢丝固定也存在内固定不牢固，畸形容 临床效果，且有以下优点：(1)操作简单 ，便于推广。(2)内 易复发，治疗效果差等问题。研究认为，一般大于 10。以上 固定轻便牢固，术后不用石膏固定，可以早期行肘关节功能 肘内翻畸形需要矫正治疗，手术时间应于肘内翻畸形开始二 锻炼，利于骨折愈合及肘关节功能恢复。(3)重建钢板可水 年左右或学龄前(5～6岁)手术矫正最佳。年龄越小骨折愈 平方向预弯，符合肱骨远端前倾特点。缺点是需二次手术解 合越快，术后塑形能力大，手术疗效好，青少年时期患者年龄 除内固定物。 大，肘内翻角度偏大，矫正后骨折愈合较慢，肘关节功能恢复 参考文献 较慢，术后肘关节外髁较大不美观 J。本组采用重建钢板塑 [1] 徐华梓，李也白，池永龙，等．儿童肱骨远端骨折切开复位术后 形固定，不加外固定，术后全部骨性愈合，未再发生肘内翻 肘内翻畸形．中华／],JL#b科杂志，1995，16(1)：28． 畸形。 [2] 王雄伟．双切 口克氏针张力带内固定治疗肱骨髁上骨折 182 例．中国骨与关节损伤杂志，2006，21(5)：396-397． 手术中应注意的几个问题：(1)截骨前摄双肘关节伸直 [3] 戴福全，吴世勇．儿童肱骨髁上骨折3种手术入路比较．临床 位x线片，测出内翻角度，远端截骨面应为尺骨鹰嘴窝上 骨科杂志，2003，6(3)：249-250． 0．5—1．0cm，即关节囊附着部上方为最佳部位。截骨平面 过高，肘内翻畸形难以矫正且骨折不易愈合，截骨平面过低 (收稿 13期：2011-04—17) 则改变了肘关节韧带及关节囊正常生理张