急诊拇甲瓣移植修复拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损.pdfVIP

· 490 · 浙江创伤外科 20l】年 8月第 l6卷第4期 ZH J J Traumatic，August201lVo1．16，No．4 · 诊治分析 · 急诊拇甲瓣移植修复拇指 I、Ⅱ度缺损 刘 超 张兆国 陈建列 熊小奠 摘【要J 目的 探讨急诊拇甲瓣移植修复治疗拇指 I、Ⅱ度缺损的手术方法及临床疗效。 方法 应用拇 甲瓣移植修复拇指 I、Ⅱ度缺 损 16例，其中6例拇指 I度缺损，1O例 Ⅱ度缺损，清刨后，均急诊取游离足拇 甲瓣移植再造拇指，供区均直接缝合 。 结果 术后 16例再造 拇指全部成活，供区伤口均 I期愈合，随访 3-12个月，再造拇指外观接近正常，运动感觉恢复 良好，供区对行走无任何影响。 结论 急诊足 拇 甲瓣移植修复拇指 I、Ⅱ度缺损损伤小，患者对术后再造拇指外形及功能比较满意。且供区无并发症 。 【关键词】 拇指缺损；拇 甲瓣 ；手术治疗 【中图分类号】 R622+．1 【文献标识码】 A 手部外伤在临床上十分常见，手部 1．2．2 足趾切取 ：根据拇指创面、缺损情 12月，再造拇指外形近似正常 ，指腹饱 各指损伤尤 以拇指损伤较为多见 。拇指 况在 同侧拇趾设计一带足背动脉的拇 甲 满 ，感觉恢复S3～S3。功能恢复理想 ，能 功能约 占手功能的40％…，损伤缺失后 瓣切 口线，保留拇趾胫侧舌状瓣。先切开 伸屈掌指关节，对掌功能基本恢复，指间 将严重影响手的捏 、握 、抓等功能。因此 足背皮肤，显露并游离大隐静脉，跖背静 关节能伸屈，但活动有受限，能握 、捏 、 最大程度修复拇指缺损是显微外科的一 脉、拇趾趾背静脉、然后游离足背动脉 ， 抓 。由于保留舌状瓣 内无神经支配 ，拇趾 项重要研究 内容 。本院 自2007年 3月至 足底深动脉、第一跖背动脉和拇趾腓侧 远端部分皮肤感觉麻木，但对下肢行走 2008年 12月，应用拇 甲瓣移植修复拇 趾总、趾背及趾底动脉 ，切断结扎 向第二 无影响。 指 I、Ⅱ度缺损 16例 ，取得满意疗效 。现 足趾分支 ，在拇趾跖侧切开皮肤 ，将拇趾 报告如下 。 胫腓侧趾足底固有神经均游离 ，并保留 3 讨论 足够长度切断并标记 (拇趾胫侧神经包 拇指 I、Ⅱ度缺损治疗方法多种 多 1 资料与方法 裹在皮瓣 内)。沿切 口设计切开拇趾皮 样 ，但随着显微外科技术的不断成熟，微 1．1 一般资料 ：本组 16例 ，男 l4例 ，女 肤，保留胫侧舌状瓣 ，切开 甲床，用骨刀 小血管的吻合已成为可能，足趾移植再 2例 ；年龄20~45岁，平均 27．5岁。其 中 凿开趾骨 ，切取 2／3左右 。然后将拇 甲瓣 造拇指术 的应用 已广泛应用于临床 ，不 右手拇指 11例 ，左手拇指 5例 。用顾玉 于背侧深筋膜下及拇浅伸肌腱浅层掀 仅可 以重建拇指功能，而且对再造拇指 东等拇 、手指缺损六度分类法 进行分 起 ，若 Ⅱ度缺损则便切断拇长短伸肌腱、 进行修饰 以达到并接近正常，从而获得 类，拇指 I度缺损 6例 ，Ⅱ度缺损 l0例。 趾浅、深屈肌腱及关节囊，拇 甲瓣即游离 良好外形 。急诊拇指再造较 Ⅱ期再造有 均急诊 I期修复。所有病例均为冲床压 完毕。拇趾残端创面用胫侧舌状瓣均可 较多的优点，能更多地保留皮肤及软组 伤引起 ，拇指离断缺损 ，无再植条件 。 覆盖缝合 。 织，重建骨骼及肌腱更方便有效，为早期 1．2 手术方法 ：再造拇指均选用 同侧拇 l-2_3 拇 甲瓣移植 ：将离断拇 甲瓣移植 功能康复提供 了良好 的条件 ，但是术者 趾 ，采用全身麻醉或臂丛神经联合硬膜 于受区。将远节趾骨底膨大骨嵴咬除修 必须具备较好 的理论、临床经验及手术 外阻滞麻醉。 细 ，切除部分跖侧皮下组织，修整至正常 技巧 。本组 l6例患者均为年轻患者 ，均 1．2．1 受区处理 ：彻底清创 ，于掌侧找到 拇指大小，缝合胫侧创面。拇趾 I度缺损 急诊 I期行拇 甲瓣移植再造拇指术 ，术 两侧指固有动脉、神经 ，向近端游离并标 用 0．8克氏针斜行固定； Ⅱ度缺损用 中清创时手部受区局部解剖关系清楚， 记。拇指 I度缺损，则将骨折端锉平；Ⅱ 0．8克氏针纵行固定，缝合关节囊。在 血管、神经及肌腱