关节镜下刨削术在足部臃肿皮瓣整形治疗中的应用.pdfVIP

山东医药 2011年第 5l卷第26期 关节镜下刨削术在足部臃肿皮瓣整形 治疗 中的应用 王海全 。焦玉峰。程 驰 (肥城矿业中心医院，山东肥城271608) 摘要：目的 观察关节镜下刨削术对足部创伤修复后臃肿皮瓣的整形效果。方法 对21例足部创伤修复后皮 瓣臃肿患者均采用关节镜下刨削术治疗，去除皮瓣下脂肪组织及瘢痕，使皮瓣变薄。结果 术后无皮肤坏死、出血 及感染者。术后随访9～15个月，皮瓣外形满意，功能明显改善。结论 关节镜下刨削术治疗足部创伤修复后臃 肿皮瓣简单 、创伤小、效果好。 关键词 关节镜；皮瓣刨削术；外科皮瓣；足 中图分类号：R622 文献标志码 ：B 文章编号：1002-266X(2011)26-0110-02 目前，采用游离或带蒂皮瓣修复创伤后创面临 本组术后无皮肤坏死、出血、感染。术后随访9 床普遍l】．2]。但术后由于皮瓣臃肿常导致外观不满 ～ 15个月，皮瓣外形较满意，穿鞋、行走无障碍、足 意或影响功能，常需行皮瓣修薄整形术。2008年 5 踝部功能明显改善。其中1例出现皮瓣部分皮肤坏 月一2009年6月，我们采用关节镜下刨削术治疗足 死，经清创换药，行植皮术后创面愈合。 部臃肿皮瓣 21例，效果满意。现报告如下。 3 讨论 1 资料与方法 采用游离或带蒂皮瓣修复皮肤缺损是临床常用 1．1 临床资料 本组2l例均为足部创伤修复后皮 方法之一。但部分皮瓣因臃肿而影响美观和功能， 瓣臃肿患者。男 13例，女8例；年龄 19～44岁。足 尤其是足部皮瓣臃肿可导致穿鞋障碍等。治疗臃肿 背皮肤缺损皮瓣修复 l2例 (腓肠神经岛状皮瓣4 皮瓣的方法很多如吸脂术、脂肪切除术 (去脂术)、 例，内踝上皮瓣5例，股前外侧皮瓣3例)，足跟部皮 全厚皮片回植术等l3]。但术中及术后均存在一定 肤撕脱伤皮瓣修复9例(腓肠神经岛状皮瓣4例，隐 的风险如出血、脂肪栓塞、皮瓣下血肿、局部皮肤凹 神经岛状皮瓣 5例)。行皮瓣修复术后3～l5个月， 凸不平、原皮瓣坏死等。有学者认为 J，在 内窥镜 平均5．5个月；皮瓣面积为3emX6em～8em×10 直视下操作，可有效减少手术并发症的发生。根据 em。由于皮瓣臃肿、穿鞋困难、行走障碍、足踝部功 本观察结果我们认为，在关节镜下行皮瓣刨削术治 能严重受限，要求手术治疗。整形后所有皮瓣均血 疗臃肿皮瓣，具有操作简便、切 口小、对皮瓣血供影 运 良好。 响小、可一期完成手术、并发症少等优点。 1．2 手术方法 术前摄患部 x线片，确定皮瓣血 造成皮瓣臃肿的原因有原有皮瓣如股前外侧皮 管轴线并标记。均采用硬腰联合麻醉，上止血带。 瓣、内踝上皮瓣、腓肠神经皮瓣、隐神经皮瓣皮下存 在关节镜下行皮瓣刨削术。皮瓣边缘皮肤小切 口长 在大量脂肪组织 ；为了使皮瓣尽可能的覆盖创 1em，钝针芯 自切 口穿刺进入皮瓣基底 ，上下活动针 面，制作的皮瓣必须稍大于原创面 1～2mm，导致皮 芯，使其成为一空腔，关节镜进人，充水，使皮瓣肿胀。 瓣臃肿。因此，刨削术中应注意以下几点：①在通过 切 口对侧再作一小切 口1em，置人关节镜刨削器械， 皮瓣边缘小切 口置入钝针芯，在皮瓣基底下与原创 刨削切割皮瓣下脂肪组织、瘢痕等，甚至切除皮瓣原 面间潜行游离时，应使该空腔最大化，切忌穿透皮 有供血血管，仅保留真皮下4～5nllTl的薄层脂肪层。 瓣 ，造成不应有的创Fl。②当刨削皮瓣下脂肪组织 松止血带，关节镜下观察出血点，电凝止血。 时，术者必须做到心中有数。我们采用的施乐辉关 切 口内置负压引流管，缝合切 口，加压包扎。术 节镜系统，其刨削刀头厚度仅为2mm，故对于臃肿 后24-48h去除引流管，2周拆线。弹力绷带塑形