阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断1例.pdfVIP

可北医药 2011年 9月 第 33卷 第 17期 HebeiMedicalJournal，2011，Vol33SepNo．17 2719 doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2011．17．101 · 病例 报 告 · 阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断 1例 张柏林 【关键词】 阑尾炎液性囊腺瘤；CT检查；超声 【中图分类号】 R656．8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2011)17—2719—02 患者，男，8l岁。持续发热5d入院。5d前患者无明显诱 细胞无明显异型；阑尾腔 内为粘液样物，镜下为粘液样基质组 因出现周身发冷 ，头晕乏力，自服感冒药后无缓解。次 日自觉 织 ，未见腺上皮成份。病理诊断：阑尾粘液性囊腺瘤 (AMC) 发冷加重，体温38．6℃，口服 “扑热息痛”体温恢复正常。第3 (图5)。 天再次出现高热 ，最高达 39．4~C，改用直肠内退热栓退热，白天 加用抗生素输液治疗，体温可恢复正常。至来院前反复发热， 自服退热药物可缓解。患者 自发病 以来，食欲差，进食少，未解 大便 ，小便少而黄 ，偶有头痛，未诉其他不适。既往体健。查 体 ：生命体征平稳 ，右下腹有一包块 ，质韧，轻压痛，无反跳痛及 肌紧张，余无 阳性体征。血常规：白细胞 4．9×10儿 ，中性 0．71。CT所见：平扫见右下腹盲肠下方有一分叶状囊性肿物 ， 图 l 平扫轴位(右髂窝内分叶状囊性肿物，边缘清 楚，部分包膜可见钙化，周自脂肪间隙清楚) 大小9．6cm×8．2cm，内似有不完整分隔，多平面重建观察，囊 与囊间互相连通，囊内容物为均匀一致的水样密度 ，CT值 2．6 — 9．0Hu，囊壁薄而清楚，部分可见弧形钙化，其中居后外侧的 囊内近地侧有少量高密度影并形成液平面，CT值达 124Hu(图 1—3)，肿物周围脂肪清晰，未见渗出及游离气体影 ，邻近腹膜 无增厚 ；回盲瓣显示清楚无异常，未能找到正常阑尾影像。3d 后行增强扫描，肿物位置形态大小较平扫无变化，囊擘有轻微 增强，余基本同平扫所见 (图4)。综合影像所见 ，CT诊断：阑 图2 平扫冠状重建 (肿物的后 图3 平扫矢状重建 (矢状面见 尾 良性肿瘤 ，粘液囊腺瘤可能性大，基本排除阑尾炎及脓肿可 外侧囊 内可见高密度影 肿物位于盲肠 的前下方， 能。B超检查：于右下腹髂窝三角区可见一10．0cm×6．7cm 并形成液平面) 与盲肠分界不清，并见盲 的不规则形低回声团块，壁薄，其 内透声稍差，可见絮状回声， 肠受压) 未见明显血流信号。随后在超声导引下行肿物穿刺，前两针未 抽出囊内容物 ，后改用粗针 ，并经超声确认针尖位于囊内后 ，加 大负压，最终抽出半透明胶冻样物少许，约绿豆粒大小 ，送病 理。病理结果：针管中少量粘液中有结晶样物、坏死组织及少 量炎细胞。于普外科给予抗感染补液对症治疗入院后第4天， 患者出现意识恍惚，颈项强直，再行脑电图及脑电地形图检查 ， 均为广泛中度异常 ，即转入神经内科。头颅磁共振成像 (MRI) 图4 强化轴位 (囊壁略有增 图5 病理、HE染色 (囊壁 内衬 平扫及强化均未发现异常，经腰穿脑脊液检查确诊为病毒性脑 强，囊性容物无增强) 粘膜柱状腺 皮，并呈腺 炎，经治疗2周后痊愈出院。3个月后，来院行右下腹肿物切除 瘤样增生，可见乳头状 突 手术。术中见回盲部下方有一 11cmX9CITI×9Cm大小的分叶