灭活自体骨瓣行颅骨缺损修补的手术配合.pdfVIP

吉林医学2011#8月第32卷第24期 512l (1mmHg=0．1333kPa)以下，一般情况在80～100mmHg，流 超负荷等手术并发症。无大出血及感染等术后并发症，保证了手 速200～250mlm／in，芬太尼，丙泊酚静脉复合麻醉，需电切者可 术质量。认为滋养细胞组织残留宫腔镜手术及选择性刮宫应考虑 选蛛网膜下腔阻滞麻醉。取截石位，膨宫成功后，置5．5lllln检查 替代无选择的、盲 目的刮宫 】。 镜镜下定位及确定残留物大小，质地，有无子宫壁的粘连。如组 3．3 经验总结：过去对宫腔 内胚物残留常规采用清宫术，但临 织较小，疏松，可用卵圆钳及刮勺清宫。如组织较大，质地硬， 床工作中常见一次或多次清宫不全。本组病例中有一次以上清官 与宫壁粘连致密，准备8．5ITlm电切镜，B超下监护，环形电极由 者 占34％，其中5例有3次及 以上清宫史，提示常规清宫的可靠性 宫底向宫颈方向电切。术中宫缩欠佳，出血量多时，可给予缩宫 不是很高。特别是稽 留流产或不全流产病程长或组织机化粘连 素促进子宫收缩。术后常规静脉用抗生素，及缩宫素。电切术 者 ，及妊娠物残 留于宫角者。一例宫角妊娠物残留患者 ，术前 后者，给以倍美力2．5mg／d口服，促进子宫内膜生长，加速上皮 有院外清官史4次。有报道 ，即使经验丰富的医生进行盲 目诊断 化，预防宫腔粘连。切除面积较大者，安放宫内节育器，防止宫 刮宫，仍有高达35％的宫内病变遗漏率 】。本组病例均为富有经 腔粘连。 验的医生操作，术中术后无一例严重并发症。术中操作在B超及 (或 )腹腔镜监护下进行，术中可能出现大出血、子宫穿孔、体 2 结果 液超负荷与低钠血症等。术后并发症有出血、感染、官腔粘连、 2．1 手术情况：残留胚物组织镜下所见为陈旧性暗红色或灰黄 腹痛、阴道排液等。为提高手术成功率，增加安全性，我们的经 色组织 ，质地硬 。与宫腔粘连 ，分别附着于子宫前壁 ，后壁 ， 验是：①由经验丰富医生操作，术中B超及 (或 )腹腔镜监护， 宫角等处，伴有炎性反应时，可见子宫内膜呈红色点状充血， 减少并发症。第一首选的是B超监护 ，B超监护防止子宫穿孔， 毛糙。所有患者均一次取出残留物，其中5例为粘连过紧行电 如果发生子宫穿孑L，可以看到贯流液进人腹腔 ，B超监护优点就 切 。宫腔镜下取 出物均送病检 ，病理 回示为退变坏死绒毛 ，蜕 是，它可以引导器械进入官腔。腹腔镜监护不能了解后壁情况 ， 膜组织或机化胎盘组织。宫腔镜诊断与病理相符合。无一例 不能引导器械进入官腔；②宫角妊娠物残留患者最好备有腹腔镜 子宫穿孔及稀释性低钠血症等官腔镜手术并发症，手术时间 监护，因宫角部子宫内膜较薄，受孕后胎盘植入几率较高，一旦 10～30ra in。 子宫穿孔可导致致命的大出血；③术前口服米非司酮间接阻断绒 2．2 疗效评价 ：术后随访1～3个月，68例患者中68例均阴道流 毛组织的血液供应 ，从而使绒毛变性坏死和吸收有利手术顺利 血少，5～10d干净，2周后复查B超无宫内残留。月经恢复时间 进行；④ 电切术后者给以倍美力2．5mg／dH服，促进子宫内膜生 (30．12±2．9)d，经期及月经周期恢复正常。 长，加速上皮化，预防宫腔粘连。切除面积较大者，安放宫内节 育器，防止宫腔粘连。 3 讨论 综上所述，官腔镜具有直视视野清晰、微创、安全的优点， 3．1 流产后的并发症 ：不全流产或妊娠物残留是早中期流产后 是诊治宫内胚物残留的最理想方法。 常见并发症。临床表现为术后不规则阴道流血，严重者可继发贫 血或盆腔感染、不孕等。传统的治