剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术47例临床分析.pdfVIP

· 4766 · 吉林 医学 2Ol1年 8月第32卷第23期 剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术 47例临床分析 张秋月，周芸芸 (江苏省南京市浦 口区中心医院妇产科，江苏 南京 211800) [摘 要] 目的：探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的可行性方法。方法：选择剖宫产术中剔除子宫肌瘤的产妇 47例作为 观察组 ，随机选择 同期妊娠无子宫肌瘤行单纯行剖宫产术 的产妇 59例作为对照组，观察两组手术时间、术中平均 出血量、术后肛 门排气时间、术后住院时间、产褥病率及恶露干净时间。结果：两组患者手术时间、术 中出血量、体温恢复时间、术后肛 门排气时 间、术后住院时间、产褥病率等 比较差异均无统计学意义 (P0．o5)。结论 ：剖宫产术 中行子宫肌瘤剔除术是安全可行的，并不增 加出血量 ，无手术并发症 ，术后恢复 良好。降低 了患者的二次手术及子宫切除术 的发生率 ，减轻 了患者带瘤生活的心理负担和二 次手术的经济负担 ，有利于产后恢复，临床治疗效果满意。但要做好充分的术前准备，以保证手术安全。 [关键词] 子宫肌瘤；剖宫产术；肌瘤剔除术 子宫肌瘤是女性生殖器最常见 的一种 良性肿瘤…，由平 表 1 两组手术时问、失血量、术后肛 门排气时间、产褥病率和恶露干 滑肌及结缔组织组成。多无 明显症状 ，少数表现为月经量增 净时间 比较 ( ±s) 多及经期延长 、下腹部包块、白带增 多、压迫症状及 下腹部坠 胀 、腰酸背痛 、贫血等症状 。本文回顾我院剖宫产术 中行子宫 肌瘤剔除术47例，现报告如下。 1 资料与方法 注 ：与对照组 比较 。①P0．05 1．1 一般资料 ：选择我院 2004年 1月 一2010年 l1月妊娠合 并子宫肌瘤在我 院剖 宫产 同时行子宫肌瘤剔 除术 47例 患者 3 讨 论 作为治疗组 。年龄 28～38岁 ，肌壁问肌瘤 28例 ，浆膜 下肌瘤 妊娠合并子宫肌瘤近年来有上升趋势 ，子 宫肌瘤合并妊 lO例 ，黏膜 下肌瘤 9例 ，最大肌瘤 5～6cn·，最小肌瘤 1．5～ 娠 的发病率 占肌瘤患者 0．5％～1．0％，占妊娠 0．3％ ～1．0％， 2em。随机选择同期无并发症 的剖宫产 5O例作为对照组 。两 据统计 ，至少20％的育龄妇女有子宫肌瘤 ，是产科常见 的高危 组孕妇 的年龄 、孕周 、孕产史及各项产前检查指标 比较差异无 因素。因肌瘤小又无症状常被忽略，实际发病率高于报道。 统计学意义(PO．o5)，具有可 比性 。 剖宫产术行子宫肌瘤剔除术，有人不主张剖宫产术行子宫肌 1．2 方法 ：两组均采用子宫下段剖宫产术 ，娩 出胎儿，缝合子 瘤剔除术 ，考虑妊娠子宫血供丰富，充血明显而导致术 中止血 宫切 口后行子宫肌瘤剔除术 。在肌瘤基底部或周围注入催产 困难 ，使手术难度增加及产褥感染增加 ，同时因胎儿娩 出后子 素 1O～20u，根据肌瘤的位置 、大小及数 目选择合适 的切 口。 宫收缩变形 ，肌瘤位置改变 ，周 围边界不清 ，增加手术难度 如果肿瘤贴近宫旁血管及输尿管 ，尽量远离血管及输尿管切 现在有人认为未处理 ，则影 响子宫缩复 ，增加盆腔感染机会 ， 开 。在肌瘤表面切开假包膜达肌瘤核 ，用两把 鼠齿钳钳夹肌 再次手术将增加患者 的痛苦和负担_2J。Kaymav0等通过前瞻 瘤或用 lO号丝线缝合瘤体表面 向外提拉 ；用食指或刀柄在假 性研究认为 J，对于有经验 的产科 医生在剖宫产时行子宫肌 包膜与瘤核之间快速钝性分离，游离瘤体。钳抓肌瘤 1次剔 瘤剔除术 ，通常不会带来严重并发症 。除非术 中剔除肌瘤可 除，见血管可钳夹用 7号丝线结扎。对较大的肌壁间肌瘤剥 能明显增加手术风险 (如患者合并严重的心脏病，凝血功能障 离时应注意尽量不穿透宫腔。用 1—0微乔线 由深至浅分层 碍和某些特殊部位子宫肌瘤)，剖宫产时可 以行子宫肌瘤剔 间断缝合 ，不留死腔 ，再褥式缝合包埋粗糙面。用细针缝合可 除。文献报道 ．剖宫产 同时行子宫肌瘤剔除，在单发情况 避免针眼出血 。手术结束 时给予米索前列醇 200 g。塞