三维适形放疗联合沙利度胺治疗肝癌120例临床分析.pdfVIP

中国基层医药2011年 8月第 l8卷第 15期 ChinJPrimMedPharm，August2011，Vo1．18，No．15 · 2127 · 三维适形放疗联合沙利度胺治疗肝癌 120例临床分析 蒋先明 尤光贤 徐慧云 文 强 郭亚枫 吴海波 肝癌主要有肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型三种类型， 黄疸、腹水、食欲、睡眠、出汗、体力及营养状态等)和瘤体的 在我国是位居第三位常见的恶性肿瘤，传统的首选治疗方法 变化、生存情况以及安全性监测。通过 CT或 MRI检查判 是手术切除，对局部较晚期的大肝癌 ，手术后五年的生存率 断：完全缓解 (CR)、部分缓解 (PR)、无变化 (NC)、进展 低于30％…。沙利度胺是一种谷氨酸的衍生物，化学名：酞 (PD)。受益率以(CR+PR+NC)计。 胺哌啶酮，具有抗血管生成和免疫调节 的作用 ，1998年 2 结果 经FDA批准用于临床治疗 J。我们这项研究的目的是评价 2．1 治疗前后主要症状体征变化情况 腹胀减轻 68例 三维适形放疗 (3-DCRT)联合沙利度胺治疗晚期肝癌的局控 (57％)，肝区疼痛减轻68例 (57％)，黄疸不同程度减退32 率及远期生存率和毒副作用。 例(27％)，腹水减少32例 (27％)，食欲增加 82例 (68％)， 1 资料与方法 睡眠好转92例 (77％)，出汗减少78例 (65％)，体力及营养 1．1 一般资料 从2005年8月至2009年6月浙江省台州 状态改善94例 (78％)。 肿瘤医院收治的中晚期及拒绝手术的肝癌患者共有 123例 ， 2．2 治疗前后AFP的变化 治疗前后复查 AFP，AFP测定 均经过3-DCRT联合沙利度胺治疗，有3例中途放弃治疗 ， 采用雅培AXSYM电化学发光免疫分析仪及配套试剂，所有 予以排除，共有 120例完成治疗。年龄 31～74岁 ，中位年龄 操作均按说明书严格执行，AFP数值减少 8O例 ，占67％， 54．8岁，男性78例，女42例。KPS评分70—9O分；经临床、 AFP数值增大30例，数值变化不明显 1O例。 影像学检查(B超、CT、MRI、肝动脉造影、PET-CT等)、AFP、 2．3 治疗前后瘤体变化情况 CR19例，占16％；PR58 经皮肝穿刺病理，均符合原发性肝癌的临床诊断及分期标 例，占48％；NC11例 ，占9％；PD32例，占27％。受益率为 准 ，按2001年广州会议肝癌分期标准：IIa期 20例，I1b 73％ 。 期52例，II1g期 19例 ，IIIb期29例；肝功能Child分级 ：A级 2．4 安全性监测 治疗前、用药后每周行血常规，每2周复 20例，B级82例 ，C级l8例；门静脉癌栓20例。 查肝肾功能电解质，根据病情变化，必要时及时复查肝肾功 1．2 治疗方法 放疗方法 ：采用西门子直线加速器 15MVX 能电解质。28例出现乏力 ；24例出现嗜睡，适当减量服用反 线及上海拓能(Topslane)医疗器械有限公司生产的三维治 应停后好转；32例睡眠差 ，服用反应停后睡眠改善，食欲增 疗计划系统进行3-DCRT。放射治疗体位要求：患者取仰卧 加，有利于治疗。治疗过程中无肾和心脏毒性发生，无药物 位，用真空袋固定体位，用西门子单排 CT定位扫描，根据肿 引起的发热、疹及神经毒性。3例肿瘤进展明显，家属放弃 瘤大小，CT层距5mm或者是8mm，采用 8mm时通过CT 治疗 ，120例完成放疗。 数据重建为5mm，描范围自膈顶上3～5cm至右肾下极。 3 讨论 获取图像资料后通过光盘拷贝数据输入三维治疗计划系统 ， 在本研究中，基于肿瘤体积相对较大，姑息治疗为 目的， 经放射诊断科医生指导和放射肿瘤科医生共同勾画出大体 根据患者的反应情况，靶区剂量为40～6oGy；放疗方式的选 肿瘤体积 (GTV)。计划靶体积(PTV)确定原则如下：肿瘤直 择同样重要，过去的普通放疗剂量难以提高，同时增加了放 径 5cm，GTV夕扩 1．0—1．5cm，5～10cm夕扩 0．5～ 射性肝炎的