小儿肺炎支原体肺炎260例临床表现及影像学特征分析.pdfVIP

中国误诊学杂志 2011年 8月第 l1卷第 24期 ChinJMisdiagn，Aug2011Vol11No．24 再 出血后家属放弃治疗 自动 出院 2例 。 m1，我们应用小骨窗血肿清除术 ，对于位置较深 出血量不大或 3 讨 论 年老体弱 ，不能耐受全麻手术者，我们行血肿穿刺抽吸引流，并 应用尿激酶溶解 。 高血压脑出血是高血压的严重并发症，根据流行病学调 随着 CT的临床应用 ，目前认为 8O 血肿继续扩大均在 6 查，我 国高血压脑出血的发病率 50．6／10万～80．7／10万，占全 h内，而基础研究表明血肿对脑组织的继发毒性作用 自6～7h 部脑卒中的21 ～48 ，是脑血管病中病死率和致残率都很高 后 明显增加 ，因此早期手术能更有效的解除脑受压和减轻继发 的一种疾病_2]。传统治疗观念为 内科治疗 ：控制脑水肿 ，控制 脑损害，能降低高血压脑 出血患者 的病死率和致残率 ，但可能 高血压 ，预防再出血 ，疗效不满意 。上世纪中叶逐渐开展外科 会增加再出血率_4]。我们认为对出血后很快脑疝形成或大量 手术治疗 ，随着 CT的问世 ，大大简化 了诊断方法 ，外科手术治 出血者应尽早手术治疗，而对出血量较少者，亦可在 7～24h 疗 ：可直视下止血 ，清除血肿减轻 占位效应 ，减少血肿对脑组织 内手术。本组 7h内手术 67例，再出血 4例，7～24h手术 34 的毒性作用 ，从而改善预后 ，降低病死率 ，逐渐被大家接受，但 例 ，24h后手术 11例 ，术后均未再 出血 。 对于手术适应证、手术方式、手术时机 尚未形成统一规定 。 高血压患者因为多个靶器官均有不 同程度损伤 ，高血压脑 临床上多 以术后疗效来判定是否手术 ，目前 比较被大家认 出血又经手术创伤易出现各种并发症 ，因此术后管理显得尤为 可的是术前意识状况直接反应脑实质受累及受损情况 ，与手术 重要 ，本组病例中：(1)一般术后用硝普钠持续静脉注射控制血 效果密切相关 ，国内根据王忠诚_2提 出的脑 出血后意识状态五 压在 15O～140／90~80mm Hg，适量甘露醇控制颅 内压增高； 级分类法 ，I、V级患者一般不需要手术 ，Ⅲ级患者最宜手术 ， (2)早期加强静脉营养支持，监测血气及 电解质维持 内环境稳 Ⅱ、Ⅳ级患者绝大多数也需要手术 。本组病例 中 I级 3例 ，Ⅱ 定；(3)采取早期气管切开 ，按细菌培养应用抗菌药物预防控制 级 13例，Ⅲ级 34例，Ⅳ级 52例，V级 1O例，其中Ⅱ～Ⅳ级患者 肺部感染，应用质子泵抑制剂预防上消化道大 出血 ；(4)早期肢 共 99例 ，占所有手术患者 90 ，除4例再 出血患者后 ，术后患 体功能锻炼，康复治疗提高患者的生存质量。 者意识状态均 明显好转 ，3例 I级患者在内科保守治疗 ，因