小儿急性呼吸窘迫综合征患儿预后相关因素研究.pdfVIP

《海南医学~2011年第22卷第l6期 HAINAN MEDICALJOURNAL Vo1．22No．16August2011 · 临床研究 · 小儿急性呼吸窘迫综合征患儿预后相关因素研究 陆冬梅 (梧州市妇幼保健院，广西 梧州 543002) 摘【要】 目的 探讨急性呼吸窘迫综合征患儿的预后相关因素。方法 我院2007年3月～2010年12月收 治急性呼吸窘迫综合征患儿共 103例，根据患儿预后分为存活组76例，死亡组27例。对所有患儿的临床资料进 行回顾性分析，并对两组的相关资料进行比较。结果 死亡组与存活组比较，宫内缺氧发生率、胎粪吸入综合征 发生率及出生时重度窒息、CRP水平治疗前后 比较差异均有统计学意义(x2=7．14、)c2=8．58、：9．34、)c=23．17、)C2= 20．66，均PO．05)；吸入氧浓度、吸气峰压及呼吸末正压比较差异均有统计学意义(P0．05)；PaOJFiOz、A-aDO：、 PaOdPAO：及Rj均有统计学意义(尸O．O5或PO．01)。结论 d,JL急性呼吸窘迫综合征预后不仅与患儿宫内缺 氧、胎粪吸入综合征病史及出生时重度窒息病史、CRP治疗前后的水平有关，而且患儿呼吸机工作参数及氧合指 标变化对其预后也有重要预测意义。 关【键词】 急性呼吸窘迫综合征；小儿；预后相关因素； 【中图分类号】R725．6 文【献标识码】A 文【章编号】 1003--6350(2011)16—048一O3 急性呼吸窘迫综合征(ARDs)是在患者出现严重 22例，经气管插管复苏者 1l例，气管插管外脐静脉推 感染、休克、仓Ⅱ伤等非心源性疾病的过程中，肺毛细血 注复苏者12例。 管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫I生肺间质及 1．2 临床特点 103例患儿均为急性起病，其中 肺泡水肿导致的急性低氧性的呼吸功能衰竭 】。主要 72h内发病者共78例，占75．8％(78／103)，余下25例 是 以肺容积减少、肺顺应性下降、严重的通气／血流 患儿中有19例均在低体温或发热、拒乳、咳嗽、激惹 比例失调为病理生理特征，临床表现主要是进行性 等症状后2～12h内起病 ，6例在24 48h内起病。 低氧血症和呼吸窘迫，病死率极高。虽然ARDS的 患儿主要症状有呼吸增快、呼吸困难、口唇青紫、呻吟 治疗手段越来越先进 ，但是病死率仍然没有下降的 等 。血气分析检查 pH 7．1～7．5，二氧化碳分压 趋势口。小儿由于肺部发育尚不完全 ，更容易在感 (PCO2)为25～65mmHg(1mmHg=0，133lOa)，氧分 染、窒息、休克等全身性损害时引起ARDS。笔者对 压／吸入气体氧含量比值 (PaOjFiO)~200mmHg。 我院2007年3月～2010年 12月收治的103例急性呼 胸部x线检查均有弥漫性肺部阴影 ，双肺透亮度降 吸窘迫综合征患JLtl~床资料进行了回顾分析，并对 低，且肺部纹理增粗、增多，其中可见支气管充气征者 可能影响其预后的相关因素做了分析总结 ，旨在进 32例，呈磨玻璃样者25例 ，为白肺者54例。 一 步探讨防治急性呼吸窘迫综合征的有效措施。现 1．3 诊断标准 所有患儿均符合以下诊断标准”I： 将回顾分析结果报道如下 ： ①患儿为急性起病。②测定氧合指数即PaOjFiO在 l 资料与方法 200mmHg以下。③进行胸部x线摄片，结果为患儿 1．1 一般资料 选取我院2007年3月至2010年 双肺斑片状阴影。④患儿肺动脉嵌顿压在 18mmHg l2月收治的103例急性呼吸窘迫综合征患儿为本次 以下，或未见左心房压升高。 回顾对象 ，103例均为我院重症监护室患儿，其中男 1．4 治疗 所有患儿均给予保暖、抗感染、供 66例，女37例；年龄最小为生后3h，最大为4个月；出 氧、机械通气等综合治疗。如给予头罩吸氧氧浓度在 生体重为2．5～4．2k