游离足部复合皮瓣修复手部组织缺损.pdfVIP

西北国防医学杂志 2011年8月30日第32卷 第4期 MedJNDFNC，VOL．32，NO．4，August，2011 285 游离足部复合皮瓣修复手部组织缺损 雷林革，李金翠，沈关华，何如祥，刘晓霞，程 鹏，闰宛春 (解放军第一医院手足外科，甘肃 兰州 730030) [关键词] 皮瓣修复；组织缺损；手部 [中图分类号] R622．1 [文献标识码] B [文章编号] 1007—8622(2011)04—0285—01 手背属于暴露部位，较易受伤 ，受伤时往往伴有肌腱等 愈合。术后第二天发生动脉危象 1例，经二次血管探查及血 组织缺损 ，处理不当，会遗 留后遗症。我院从 2007—2009 管重接后皮瓣成活。足部供区创面一次筋膜瓣修复植皮完 年，采用游离足背复合皮瓣移植 ，早期修复手背皮肤及肌腱 全成活11例 ，成活率为78．6％。另外3例一次植皮大部成 缺损 l4例。术后皮瓣全部成活，创面 I期修复 ，手外形及功 活，坏死区域经二次床旁点状植皮后全部成活 ，术后随访 能满意，现报告如下。 6个月 ～5年，皮瓣外形 良好 ，痛、温、触觉 已恢复，皮瓣两点 1资料与方法 辨别觉均在 (8±2)mm以内。根据中华医学会手外科学会 1．1 一般资料 ：本组 14例 ，男6例 ，女8例，年龄20～43岁。 上肢部分功能评定试用标准…，评定伸指功能如下：优9例， 损伤原因：机械损伤、碾挫伤 l0例，撕脱伤 3例，烫伤2例。 良4例 ，可 1例，伸、屈指功能基本正常。足部愈后外形改变 损伤部位：手背 12例，其中2～5指伸肌腱缺损3例 ，拇 、示 、 不大 ，植皮区未见大片贴骨疤痕 ，伸趾功能大部恢复，屈趾功 中指伸肌腱缺损2例，示、中、环指伸肌腱缺损 3例，中、环、 能不受影响。 小指伸肌腱缺损2例，中、环、小指伸肌腱缺损2例 ，肌腱近 3 讨论 端均在Ⅲ区，手掌皮肤缺损及肌腱损伤2例。伤后1～8h急 3．1 修复方式选择：手部结构紧密，功能精细，复合组织缺 诊手术 5例，择期手术 10例。皮瓣最大 15cm×10em，最小 损早期处理不当，直接关系到后期手的功能恢复。手又是人 9cm×7em。足背内、外皮神经与桡神经浅支 (多支)相吻 际交往器官，修复除功能要求外 ，还有外观要求，所以手部组 合。 织缺损修复时除恢复正常运动、结构外，更主要是恢复手的 1．2 手术方法：根据手部组织缺损的范围和性质，术前决定 正常形态及感觉功能 J。因此高质量的精细修复显得十分 选用足部组织瓣的类型。在足部设计供区组织瓣时，根据创 必要 。应用显微外科修复，可获得较好I临床效果 J。单纯 面的大小及形状以及缺损的组织，设计携带所需组织的皮 大面积皮肤缺损时，可供选择的修复方法较多，常用任意皮 瓣。应遵循无创原则，根据受区要求切取皮瓣 、组织。受区 瓣和岛状皮瓣。任意皮瓣修复的最大不足是供、受区缝合固 行相应的肌腱、神经等组织的修复，最后进行血管吻合。足 定在一起，3周后断蒂，治疗周期长，患者痛苦较大，术后皮 部供区先行肌腱转移或移植修复已切取缺如的肌腱 ，此时供 瓣 、皮管臃肿 ，感觉功能差。手部、前臂各种岛状皮瓣的不足 区难以直接植皮处理。我们采用腓肠神经营养血管筋膜瓣 是遗留手部瘢痕 ，破坏了手的美观。与上述传统方法相 比， 加植皮的修复方法，先用腓肠神经营养血管筋膜瓣翻转覆盖 皮瓣游离移植进行修复，具有供区隐蔽、一次完成手术 的优 足部创面，再在筋膜瓣上游离植皮覆盖创面。l4例中5例在 点 ，既避免了传统带蒂皮瓣的缺陷，又达到了使手部恢复理 急诊彻底清创后游离带趾伸肌腱 、神经足背皮瓣移植 ；9例因 想的功能与逼真外形 的手术 目的。同时伴有肌腱等组