PICC在神经内科危重患者中的临床应用及护理.pdfVIP

西南国防医药2011年2月第21卷第2期 ·187· · 护理园地 · PICC在神经 内科危重患者 中的临床应用及护理 张咏梅，李应飞，任亚琴 [关键词] PICC；护理；神经内科 中图分类号 R473．5 文献标识码 A 文章编号 1004—0188(2011)02—0187-02 doi：10．3969／j．issn．1004—0188．2011．02．028 经外周穿刺 中心静脉置管术 (peripheralinsertedcentral 注射器反复回抽及冲洗导管，回抽通畅后 ，再注入肝素盐水 catheterization，PICC)是指采用引导针经外周静脉穿刺，将一 3～5ml。导管连接好肝素帽，缝线固定导管，无菌敷料呈 S 根由硅胶材料制成、标有刻度、能放射显影经外周插管的中心 形覆盖穿刺部位。穿刺术后常规行x线检查，以确定 PICC 静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最 导管尖端位置情况 ‘“。 终到达上腔静脉 。目前，在发达国家，PICC已经成为包括 2 PICC护理 NICU(非重症监护病房)在内的常规治疗手段之一。我科 自 2010年2月 ～10月对 28例神经 内科危重症患者进行了中心 2．1 置管术前护理 置管前应向患者及家属耐心细致地说 静脉导管置管及护理，现将护理体会总结如下。 明PICC置管的重要性、操作方法以及可能发生的情况，签署 知情同意书。PICC置管过程中及留置时，应 向患者及家属 1 资料与方法 进行必要的心理护理，以消除患者紧张情绪 ，取得其理解和 1．1 病例资料 2010年 2月 ～10月我科住院危重症患者 支持。术前通过询问病史及行血常规、凝血4项、血液流变 28例 ，其中男 17例 ，女 11例 ，年龄45～76岁；脑梗死 15例 ， 学检查 ，了解评估患者凝血功能及血粘稠度情况 ，以防置管 脑出血 8例，蛛网膜下腔出血 3例，脑膜炎 2例。置入导管 后穿刺点渗血不止及导管阻塞。 的长度为40～50cm，PICC导管留置时间为12～60d，平均 2．2 置管术后护理 36d。 2．2．1 常规护理 定期测量体温，观察插管部位有无上腔 1．2 方法 静脉阻塞 (如颈部肿胀或臂肿胀)、液体外渗、出血及感染征 1．2．1 物品准备 采用美 国巴德 (BD)公司生产的 4Fr 象。同时测量臂围，进行动态观察。如臂围增加2cm、经辅 PICC导管，皮尺 1付 ，止血胶带 1条，2％利多卡因注射液 1 助治疗不缓解 ，应给予拔管所致。每班应检查并记录导管位 支，0．9％氯化钠注射液 1瓶 ，肝素盐水 100ml(含肝素 置，及早发现导管的移位和脱落。 50U／m1)，肝素帽 1枚，5、10ml一次性注射器各 2付 ，无菌 2．2．2 健康宣教 对患者及家属做好关于PICC导管 日常 纱布少许，碘伏及酒精等消毒物品。 维护及注意事项等知识宣教，尤其是对术侧肢体 日常活动的 1．2．2 置管方法 严格按 PICC操作程序进行无菌操作。 指导 ，嘱患者切勿进行剧烈运动。对依从性差的患者 ，更应 选择好穿刺血管，要求血管弹性好、充盈度好 、无静脉炎、穿 加强健康教育，并取得家属的配合 。 刺部位无感染。一般首选贵要静脉，次选头静脉或肘正中静 2．2．3 刺点的消毒及更换辅料 严格无菌操作，置管24h 脉。患者取平卧位 ，上肢外展9O。，头转向穿刺侧手臂，用皮 后更换无菌敷料 ，之后伤 口愈合无渗血时 ，每周常规更换 尺从所选定的静脉穿刺点测量置管长度 ，沿静脉走向至右侧 1～2次