超声造影介导下介入性栓塞治疗脾破裂的临床应用.pdfVIP

浙江创伤外科 2011年 8月第 16卷第 4期 ZH J J Traumatic，Au~ust2011，V01．16．No．4 ·553 · · 诊治分析 · 超声造影介导下介人性栓塞治疗脾破裂的临床应用 王红军 孙海明 【摘要】 目的 探讨超声造影对介导介人性栓塞治疗脾破裂的临床价值。 方法 利用超声造影术前评估脾破裂程度，选取 16例 I度 和 Ⅱ度损伤的脾破裂病例，并选择需栓塞的脾动脉段。利用改 良Seldingcr技术在超声实时监测下进行明胶栓塞治疗 ，术后再次采用超声造影 评估栓塞效果。 结果 超声造影在术前脾破裂病变程度的评估以及术后显像均有特征性显示。超声造影介导下介入性栓塞治疗对 16例脾 破裂患者一次性栓塞止血成功，并且预后 良好，有效率为 100％。 结论 超声造影可应用于介导介入性栓塞治疗部分脾破裂并具有高度有效 性 。 关【键词】 超声造影；介入性栓塞；脾破裂 【中图分类号】 R657．6 文【献标识码】 A 脾破裂的发生率居腹部闭合性损伤 CT无法比拟的优势。本研究利用超声造 造影剂 ，使用前瓶 内注入5rnl生理盐水 的首位 。常规脾外伤 的治疗常采用脾切 影技术作介导，对部分脾破裂患者施行 充分混匀震荡，采用 团注法注射 。 除术，但随着脾切除术后大量暴发性感 了介入性栓塞治疗，效果满意 ，报告如 1．3 治疗对象筛选 ：按照 CAAST分级 染以及血液系统并发症的出现，使人们 下。 标准 ，包膜下脾破裂血肿小于脾脏表面 认识到了脾外伤保守性治疗 的重要性 。 10％为 I度损伤，10％～50％为 Ⅱ度损伤， 其中介入性栓塞治疗是脾保守治疗中行 1 临床资料 大于 50％为Ⅲ度损伤。利用超声显示后 之有效的一种方式 。传统介入治疗常采 1．1 一般资料 ：2008年至 2010年 间本 测得的最大血肿直径代替表面积来进行 用 CT增强显像来辅助。但是无论对于活 院收治外伤性脾破裂 16例 。其 中男 12 估测，选择 I度和 Ⅱ度损伤的病例进行 动性 出血 的实时评估 ，还是对栓塞过程 例 ，女 4例 ；年龄 15~63岁，平均年龄 栓塞治疗 ，共 8例 。真性脾破裂按照 中的实时性观测 ，超声造影均有着增强 3O．7岁。病人均在受伤后 5小时 内入院。 CAAST分级标准 ，脾撕裂伤达实质 lcm 1．2 仪器：使用彩色超声诊断仪 ，2～ 以内为 I度 ，深达 1—3cm为 Ⅱ度 ，超过 作者单位 ：313100 湖州，浙江省湖州市 5MHz凸阵探头，已安装造影软件 。机械 3cm为Ⅲ度。脾门血管撕裂造成 25％以 长兴人 民医院 指数选择 0．06~0．09。选用 Sonovue超声 上的脾脏缺血为Ⅳ度，完全性粉碎性脾 盲肠憩室炎、阑尾退化萎缩等变异也常 局限性炎变 。纤维素性粘连及大网膜 的 时，主刀医生应具有冷静、稳健 的心理素 有发现 ，手术医生在术 中应注意仔细探 包裹 ，即使 阑尾化脓坏疽或穿孑L也不致 质和耐心，细致的工作作风 ，切不可盲 目 查。本组4例误将脂肪垂当作 阑尾切除， 发生弥漫性腹膜炎，而在阑尾周围形成 追求手术快、切 口小 ，而造成失误，以致 导致阑尾残留，不能不引以为戒。阑尾是 炎性或局限性脓肿。此时阑尾炎症导致 给病人带来不必要的痛苦和损失。 有腔的盲端，这与肠脂垂有明显的区别。 周 围组织充血、水肿 、脆弱、粘连广泛 、解 慢性阑尾炎特征性外观有 ：系膜增厚、阑 剖关系不清。此时企图通过手术 I期切 参考文献 尾短粗、壁厚、僵硬、扭 曲变形，周 围有粘 除阑尾确有 困难 ，如勉强切除可能发生 1 曹林，罗顺传，王天和，等．不做荷包埋人 连形成 ，切开腔内有 1个或多个粪石阻 盲肠瘘 ，腹腔炎症扩散等并发症 。阑尾脓 缝合法实施 阑尾切除术 1340例体会 [J]． 塞 ，管腔狭窄闭塞 ，远端可有积脓 。其组 肿 目前处理原则仍为急性期一般采用综