成人骨干骨折手术治疗后骨不愈合的预防.pdfVIP

浙江创伤外科 2011年 8月第 l6卷第4期 ZH J J Traumatic，August201l，Vo1．16，No．4 · 诊治分析 · 成人骨干骨折手术治疗后骨不愈合的预防 蒋 恒 徐国红 摘【要】 目的 探讨需手术治疗的成人骨干骨折骨不愈合的预防。 方法 回顾性分析525例手术治疗的四肢骨干骨折患者的临床资 料，对其术后骨折愈合情况和有无进一步处理进行回顾性分析 。 结果 525例除了 l2例非本地病人和 3例截肢病人外都得到了随访 ，发生 3例患者出现骨不愈合，无骨感染。 结论 感染的预防、合理依照治疗原则 、骨不愈合和延迟愈合的早期诊断、积极的植骨态度 ，可 以明显减 少骨干骨折骨不愈合的发生。 【关键词】 骨干骨折；骨不愈合 ；预防 【中圈分类号】R683．4 【文献标识码】A 四肢骨干骨折是一种常见损伤 ，随 可 以在植骨的同时改外固定为内固定。 性、粉碎性、节段性 、骨缺损性 。收集笔者 着经济和工业 的发展 ，高能量损伤逐渐 闭合骨折 ：常规先行石膏外固定或 近 5年来手术治疗 的四肢骨干骨折 525 增多，粉碎性、节段性和骨缺损性的骨干 骨牵引，肿胀消退后应用微创技术进行 例 ，经过随访 ，发现骨折不愈合率极低 ， 骨折不断增多，不合理的处理最容易出 复位固定或切开，断端解剖复位加压坚 总结笔者对骨干骨折治疗 的原则和经 现骨折延迟愈合、骨不愈合 。笔者于 强内固定。如有骨筋膜室综合征，急诊给 验 ，以供参考。 2004年 1月至 2o09年 1月，共收治四 予支架外固定和骨筋膜室切开减压 ，必 3．1 感染 的预 防：骨干骨折术后如 出现 肢骨干骨折 525例 ，应用多种手术方法 要时改为内固定 。术后根据愈合情况 ，必 感染，会增加骨折延迟愈合、不愈合的机 治疗不 同类型的骨折 ，随访 6月～2年 ， 要时取髂骨植骨，如断端为切开复位，且 会 ；如出现感染性骨不连 ，保守治疗和积 效果满意。现总结报告如下。 骨折粉碎性 、节段性 、缺损性，则 I期取 极治疗均有不 同的弊端 。保守治疗 的 目 髂骨植骨。 的是将一个流脓 的感染性骨不连转变为 1 资料与方法 数月不排脓 的非感染性骨不连 ，而后骨 1．1 一般资料：本组 525例，男387例， 2 结果 移植 以促进骨愈合 ，这种治疗方法常延 女 138例 ；年龄 18~50岁。创伤原因：车 所有病例除了 12例非本地病人和 续 1年甚至几年 ，易导致邻近关节强直 ； 祸伤 312例 ，高处坠落伤 65例，重物压 3例截肢病人外都得到了随访 ，随访时 积极治疗 的 目的在于促使骨折早期愈 砸伤 98例，跌伤 50例。股骨干骨折 156 间6个月～2年 ，平均 12个月 。发现 2例 合 ，缩短康复期 ，保留附近关节的活动功 例，胫骨干骨折 219例，尺桡骨骨干骨折 股骨骨折不愈合 ，1例胫骨不愈合 。其中 能。认为恢复骨的连续性绝对 比治疗感 87例 ，肱骨干骨折 63例 。线性骨折 148 1例股骨 中上段骨折髓 内钉 固定 9个月 染重要 ，这种治疗方法在骨折愈合后易 例 ，粉碎性骨折 202例 ，节段性骨折 163 后不愈合，调整髓 内钉近端交锁钉及植 出现慢性骨髓炎。以上的两种结果都是 例 ，骨缺损性骨折 12例 。开放性骨折 骨后仍未愈合，更换 内固定加植骨后愈 病人不能接受的，所以感染的预防非常 176例 ，其 中GustiloI33例 ，GustiloH 合；1例股骨中远段骨折锁定钢板 内固 重要。其中主要为以下几方面：①手术时 38例 ，GustiloⅢA52例 ，Gusti|oIIIB41 定加 同种异体骨植入 9个月后骨不愈 机的选择 ，对闭合性骨干骨折，根据 例 ，GustiloⅢC 12例 ；闭合性骨折 349 合 ，更换内固定加取髂骨植入后愈合 ；1 Tscheme的软组织损伤 的分类 ，Fr．CII 例，其中Fr．CI106例 ，Fr．CII189例，Fr． 例胫骨线性骨折用 Liss钢板经 Mippo技