超早期手术治疗高血压小脑出血30例临床分析.pdfVIP

2011年 8月第 l6卷第 4期 ZH J J Traumatic，August2011，Vo1．16，No．4 ·465 · · 诊治分析 · 超早期手术治疗高血压小脑出血3O例临床分析 成力伟 田 达 任明军 叶碎林 张学磊 朱缙伟 【摘要】 目的 探讨高血压小脑出血的超早期手术临床疗效。 方法 回顾分析3O例超早期手术治疗高血压小脑出血的f临床资料。 结果 3O例高血压小脑 出血患者，完全恢复13常生活(ADLI级)8例，部分恢复或可独立生活 (ADLⅡ级)13例，需人帮助、扶拐可走4例，长期 卧床、生活不能 自理 2例，植物生存 1例，住院期间再出 1例而放弃治疗 ，1例因并发严重的肺部感染而死亡。 结论 超早期手术治疗高 血压小脑 出血能够 明显改善I临床症状，并且降低死亡率，提高治愈率和生存质量，故为治疗高血压小脑 出血的有效方法。 关【键词】 超早期；高血压小脑出 ；手术 【中图分类号】 R651．1+2 【文献标识码】 A 高血压小脑 出血是脑 出血 的重症 ， 管全麻下进行。本组病例开颅前先行侧 管源性和细胞毒性水肿 ，导致血肿周边 病死率、致残率均高，由于其好发部位多 脑室穿刺外引流 ，侧卧位或俯卧位 ，根据 正常脑组织坏死 ，海绵样变性和水肿等 在齿状核附近 的小脑上动脉分支小脑半 血肿部位取后颅窝正 中切 口或旁正 中切 继发性损伤_】]。同时认为，这种改变在发 球 ，小脑蚓部，患者起病急 ，大量出血后 口，钻孔并咬除枕骨鳞部，骨窗范围约 病 6小时后最 明显 ，6~7小时后 出现水 病程进展快，且后颅窝空间狭小，出血或 4cmx5cm，剪开硬脑膜 ，穿刺抽吸部分小 肿 ，紧靠血肿 的脑组织坏死 出现不可逆 继发脑水肿后小脑组织受压 ，中线易移 脑内积血 ，继而沿穿刺方向分离小脑组 损害，12小时达到中度水肿 ，24小时达 位 ，极易引起枕骨大孔疝而致呼吸骤停 ， 织，在血肿腔 内清除血凝块 ，为防止损伤 重度水肿 ]。由于后颅窝仅 占颅腔的 1／ 故病死率、致残率极高。而早期及时的手 脑干而适当保留脑干侧方血肿，同时避 10，小脑 出血容易对脑于造成推压导致 术是抢救生命 的关键和治疗 的有效方 免强行清除坚韧的血块 ，双极电凝电灼 脑干损伤 ，血肿 占位造成颅内高压 ，又造 法 。本院 自2000年 1月至 2009年 12 活动性 出血点 ，彻底止血 ，硬膜一般敞 成第 四脑室受压及血肿破人第 四脑室致 月，对 30例高血压小脑出血患者进行超 开 ，根据术 中情况放置硬膜下引流管 ，术 急性脑室系统扩张，颅 内压骤然升高而 早期 (发病后 6小时 内)手术治疗 ，效果 后 2~3天拨除，同时严密缝合肌层及皮 引起脑疝 。多数学者认为E3-52，小脑 出血 满意。现报告如下。 肤 ，以防脑脊液漏 。 量大于 10ml，血肿直径大于 3cm，周 围脑 组织水肿严重，第四脑室消失或受压，脑 1 资料与方法 2 结果 干受压，存在脑积水和血肿破人脑室造 1．1 一般资料 ：本组男性 26例 ，女性 4 3O例患者术后随访 3-6个月，其生 成梗阻性脑积水均应早期手术 。因此笔 例 ；年龄 42～8O岁，平均56岁。均有高血 存质量按 ADL (日常生活能力)分级标 者认为，在血肿造成 的不可逆损害之前 ， 压病史 。病情判断采用格拉斯哥 昏迷记 准 ，完全恢复 日常生活 (ADL I级)8例 ， 即超早期 (6小时以内)将其清除 ，不仅 分法 (GCS)：GCS评分 5～8分 10例，9～ 部分恢复或可独立生活 (ADLII级)13 可以解除血肿的压迫，而且还可 以及时 l2分 17例，l3～15分 3例。同时伴有眼 例 ，需人帮助、扶拐可走 4例 ，长期卧床 ， 彻底止血，防止继续出血以减轻血肿对 球震颤 5例 ，脑膜刺激征 7例 ，瞳孔散大 生活不能 自理 2例 ，植物生存 1例 ，住院 脑组织的继发性损害 ，从而提高治愈率 2例 。 期 间再 出血 1例而放弃治疗 ，1例