封闭负压吸引治疗四肢创伤性软组织缺损.pdfVIP

- 32 · 中国医师进修杂声2010年 12月15日第33卷第35期 ChinJPostgradMed，December152010，Vo1．33，No．35 · 临 床 论 著 · 封闭负压吸引治疗四肢创伤性 软组织缺损 左文山 谢跃 田纪伟 【摘要】 目的 探讨封闭负压吸引(VSD)治疗四肢创伤性软组织缺损创面的疗效。方法 对 24例四肢创伤性软组织缺损创面先行清创及VSD治疗 ，负压维持在40kPa。结果 24例患者创 面肉芽组织生长新鲜 ，其中6例仍有明显骨外露者再次行VSD治疗 1～2次，均于肉芽组织大致覆 盖创面后行游离植皮、直接缝合或组织瓣移植修复创面，全部一次成功。随访 3个月至2年，患肢功 能恢复良好。结论 四肢创伤性软组织缺损使用VSD能够促进创面的愈合，减少创面污染 ，减轻医 护人员丁作量及患者的痛苦，为二期手术提供 良好的条件。 【关键词】 四肢；软组织损伤；封闭负压吸引 一 高能量损伤多伴有创伤性软组织缺损、多发性骨折 、肌 2．主要材料：VSD治疗所需材料由武汉维斯第医用科技 腱及骨均外露，其创面感染坏死组织多，界限不清，处理较棘 有限公司提供 ，包括 15．0C1TI×10．0em ×0．5em的聚乙烯 手。2008年 1月至2009年 1O月，南京医科大学附属淮安第 醇缩甲醛泡沫 ，20elTl×15em具有黏合性的聚胺甲酸乙酯 一 医院应用封闭负压吸引 (vacuumsealingdrainage，VSD)治 薄膜 ，一端带~fflL长30em的16号硅胶引流管 ，一端连接电 疗四肢创伤性软组织缺损患者24例，疗效满意，现报道如 动吸引器的带压力表的负压吸引瓶 ，三通接头。 下 。 3．手术方法：(1)彻底清除创面坏死组织及异物，敞开所 有死腔，骨外露创面在骨面皮质打孔，与髓腔血运相通，促进 资料与方法 肉芽组织生长。(2)根据创面的大小和形态修剪VSD敷料 ， 1．一般资料：24例四肢创伤性软组织缺损患者中，男 l3 大创面可用多块VSD敷料进行引流。(3)充填和封闭创面。 例，女 11例，年龄 16～58(36．2±1．3)岁。全部为高能量损伤 将带有引流管的VSD敷料填入创面，确保材料与创面充分 后软组织缺损。小腿中上段4例，小腿中下段 6例，足部 8 接触，不留死腔，尽可能避免直接接触较大的血管和神经。需 例，前臂及手背部6例。缺损面积 5em×4em～19em×24 用多块VSD敷料的患者 ，敷料与敷料相互连接处及敷料与 em。其中骨外露9例，肌腱外露 19例。所有创面均不适宜一 创面边缘连接处用丝线间断性缝合，使其连成一体，便于封 期行局部皮瓣转移和游离植皮。受伤至接受 VSD治疗时问 闭。引流管从创面边缘正常组织截f：L~JI出或直接从创 口引 2例为 l2～23h，3例为 24～47h，4例为48～72h，7例为 出，用聚胺甲酸乙酯薄膜粘贴封闭整个创面。用75％乙醇清 73～95h，8例为96h至 14d，平均 (78．5±1．6)h。患者于术 洗创面周围皮肤，去除油脂和污物 ，再用干纱布擦干，以确保 前均接受广谱抗生素联合治疗，常规对创面行分泌物涂片检 薄膜与皮肤粘贴封闭。(4)将引流管接通负压 ，负压维持在 查、细菌培养与药敏试验，并根据结果选择抗生素。本组9例 40kPa，引流管较多时可用三通接头将引流管串连后接 1—2 创面分泌物涂片阳性，以混合细菌为主。共培养出7种 12株 个引流装置，接通负压后液 、气体迅速引出，泡沫材料随之塌 细菌，其中金黄色葡萄球菌3株 ，大肠埃希菌2株 ，变形杆菌 陷，透明薄膜下无液、气体积聚。若发现液、气体持续快速引 3株 ，肺炎克雷伯杆菌 、阴沟肠杆菌、草绿色链球菌及黏质沙