门脉高压症断流术后再出血15例病因分析.pdfVIP

· 工作探讨 · 2010年12月第7卷第34期 门脉高压症断流术后再出血 15例病因分析 郝瑞宽 (吉林省吉林市昌邑区医院综合内科 ，吉林吉林 132002) 摘【要】目的：分析 门脉高压症断流术后再出血的原因。方法：回顾性分析我院 1998年 1月～2009年 12月收治的门脉 高压症断流术后再 出血患者的临床资料。结果 ：15例患者均经各种辅助检查 明确 了出血原因及 出血部位 ，其 中，5例 仍存在食管胃底静脉曲张，部分有新的门奇静脉侧支循环形成，9例诊断为门脉高压性 胃病，1例诊断为术后 门静脉 血栓形成。结论：门脉高压性胃病、断流不彻底 、门奇静脉侧支循环再形成、肝功能恶化或失代偿及 门静脉血栓形成 是再 出血发生 的主要原因 关『键词】门脉高压症；断流术；再 出血 中【图分类号】R657．340．5 文【献标识码】B 【文章编号】1673—7210(2010)12(a)一132一O2 贲门周围血管离断术是基层医院治疗 门脉高压症并食 烂 。断流术后 门静脉压力较术前又有增高，更加重 胃的静脉 管胃底静脉 曲张破裂出血的主要手术方式，而断流术后再 出 回流受阻情况及 胃黏膜的微循环障碍，胃黏膜屏障进一步受 血是较严重的并发症 。有文献总结其发生率为 l0％～20％口-2]， 损 ，受 胃酸和胃蛋 白酶作用 ，更易导致胃黏膜糜烂和溃疡 出 常导致患者预后不良甚至死亡。鉴于该病的高发生率及可能 血 [引。该病是发生断流术后再 出血 的主要原因，发病率较其他 带来的不 良后果 ，应引起基层临床工作者的重视。现通过对 原因高，有文献报道在 38例断流术后再出血患者中．有21例 我院1998年 1月～2009年 l2月诊治 的 15例断流术后再 出 是 因门脉高压性 胃病导致4[j．而本组患者 中．9例诊断为该 血患者进行回顾性分析 ，对再出血的发生原因进行探讨。 病 ，发病率与文献报道基本一致。 1一般资料 3．2断流 不彻底 本组 15例患者中，男7例 ，女 8例 ；年龄 37～69岁，平均 胃的冠状静脉分为胃支 、食管支和高位食管支 ，部分患 56．3岁：初次手术 ，我院 3例 ，外院 12例 ，其 中急诊手术 者还可能存在异位高位食管支，高位食管支于贲门上方34cm 7例。15例患者于术前均确诊为肝硬化合并 门脉高压症 ，其 处进入食管肌层 ，而异位高位食管支可于更高处进入食管肌 中，乙型肝炎后肝硬化 11例 ，丙型肝炎后肝硬化2例 ，酒精 层 ，这 2支血管位置深在而隐蔽 ，在常规断流操作中难 以找 性肝硬化 2例。首次手术方式均为贲门周围血管离断加脾切 到，如术 中食管游离过短 ，将被遗漏 ，导致断流术后反常高压 除术 。再出血距初次手术时间间隔最短为3d，最长为7年。 血流集中于此处 ，更易破裂出血问。本组患者中5例经检查发 再出血时肝功能分级(按Child标准分级)：A级2例，B级9例， 现存在遗留的食管支 ，因各种诱发 因素导致再次出血 ，最终 c级4例。临床表现以呕血和(或)黑便为主。所有病例入院 再次行断流术 ，其中 1例患者死亡 ，该病 因于初次手术中可 后均急诊经上消化道钡餐透视 、彩超 、胃镜或磁共振成像等 以避免，所以应提倡规范化手术 ，熟练掌握解剖 ，减少人为因 检查确诊 ，均明确出血部位和原因。 素 的发生。 2治疗与结果 3．3门奇静脉侧支循环再形成 9例患者确诊为 门脉高压性 胃病 ，均采用保守治疗 ，经 断流术未能解 除或减轻 门静脉的高压状态．反而因结扎 胃镜下喷撒止血剂 。并留置 胃管冲洗 ，同时应用抑酸、止血药 了食管及 胃底问门奇静脉的侧支，而人为缩小了门体问侧支 物及给予补液、输血等治疗 。出血均 自行停止。5例患者经检