门诊不规范处方分析及对策.pdfVIP

2010年 l1月第 7卷第 33期 · 工作探讨 · 门诊不规范处方分析及对策 汪 涛 (广西北海市卫生学校附属医院 ，广西合浦 536100) 摘【要】目的：提高处方质量 ，规范处方管理 ，促进合理用药。方法 ：随机抽取我院2009年 1～l2月份处方每月400张 ， 共4800张 ，按照 处《方管理办法》及有关文献 ，对不规范的处方进行统计分析 。结果：不规范的处方 216张 ，占抽查 处方4．5％。存在的问题有：①处方前记内容书写不规范或缺项；②药品的剂量、规格、数量等书写不规范；③用法、用 量书写不规范；④处方修改签名不规范；⑤处方完毕未标示；⑥单张处方超 5种药品；⑦处方用量超规定未注明理 由。结论 ：我院门、急诊仍存在一定不规范的处方 ，医务人员应加强专业知识 的学习，加强处方点评 ，进一步贯彻落实 《处方管理办法》，提高处方质量 ，促进安全、合理用药 ，减少和避免医疗事故和纠纷。 关【键词】不规范处方 ；分析 ；对策 [中图分类号】R197．32 文【献标识码】B f文章编号】1673—7210(2010)11(c)一135—02 处方是由执业医师为患者开具的．是由药学人员审核 、调 3．3用 法 用量 不规 范 配、核对 ，并作为患者用药凭证 的医疗文书 ，具有法律性 、技 用法 ，只写 “外用 ”，或 “滴 眼”，主要是外用药品 ，用法常 术性和经济性 ，提高处方质量 ，规范处方管理 ，对促进合理用 不注明用药部位 、用药次数和用量 ，滴 眼剂也不写明滴 双眼 药保 障医疗安全具有重要 的意义…。笔者抽查 2009年 1～ 或某一侧患眼。药品的用法包括药物用量、用法、用药部位 ， 12月份处方 ，每月400张共 4800张 ，对不规范 处方进行统 书写要具体 、明确 ，用药部位要准确 ，这是患者正确用药的依 计分析 ，为进一步贯彻落实 《处方管理办法》阁，提高处方质 据 ，此项 内容不规范或缺少 ，不利于药师做好发药交待 ，有可 量 ，促进安全合理用药提供参考。 能导致患者用药错误 。 1资料与方法 3．4处方修 改签名 不规 范 随时机抽取 2009年 1—12月份我院 门、急诊处方每月 由于有时缺药或用药不适等 ，需换药而修改处方 ．医师 400张．共 4800张 ．对不规范处方进行统计分析 。 在修改处没有签名及 El期 ，或只签名没有El期。《处方管理办 2结果 法》第六条规定 “字迹清楚 ，不得涂改 ，如需修改 ，应当在修改 不规范处方 216张 ，占抽查处方 的4．5％。存在 的问题 处签名并注明13期”。处方中的药物是根据患者 当时的诊断 有 ：①处方前记 内容书写不规范或缺项 76张，占不规范处 所开具的 ，疾病是一个不断变化发展的动态过程 ，处方具有 方的35． ；②药品的剂量、规格、数量等书写不规范33张，占 法律 、技术和经济上的意义 ，因此 ，因某种 原因修改处方时 ， 15．3％；③用法、用量书写不规范22张，占10．2％；④处方修 应在修改处签名及 31期 ，以保证处方的时效性 。 改未签名及注明El期25张占11．6％；⑤处方完毕未标示 l1张， 3．5处方完毕未标示 占5．1％；⑥单张处方超 5种药品9张，占4．1％；⑦处方用量 开具处方后应在空 白处划一斜线 以示处方完毕，处方已 超规定未注明理由40张 ．占18．5％。 达 5种药物且正文无空白处时可省略斜线 。有个别医师没有 3讨论 在处方空 白处 以一斜线标示结束 。处方作为一种医疗文书 ． 3．1处方前记 内容 书 写不规 范或缺 项 书写结束的标示也是保证处方的严肃性和完整性所要求的 处方前记包括 医