内窥镜下综合治疗晚期食管癌58例.pdfVIP

肿瘤研究与临床 2010年 11月第 22卷第 11期 CancerResearchandClinic，November2010，Vo1．22，No．11 · 783 · · 短 篇 论 著 · 内窥镜下综合治疗晚期食管癌 58例 弭希峰 张长青 黄子成 王木成 辛培玲 【摘要 】 目的 评价晚期食管癌内窥镜下综合治疗的疗效。方法 选择失去手术机会的58例晚 期食管癌患者，给予内窥镜下射频、化疗药物注射、放置支架、术后放化疗等综合治疗方法，并评价其生活 质量、近远期疗效、并发症情况。结果 经过治疗 ，全部患者症状得到缓解 ，生活质量得到提高，6个月内 死亡 1例，6个月、l、2及 3年的生存率分别为98．3％、84．5％、63．8％、22．4％。再狭窄发生率为6．9％。 结论 内窥镜下综合治疗晚期食管恶性肿瘤是一种安全性高 、痛苦少、快捷、有效的治疗方法。 【关键词】 食管肿瘤； 内窥镜检查；综合疗法 晚期食管恶性肿瘤所致的恶性狭窄，导致患者吞咽困难、 针尖并同时刺入肿瘤组织内2mm，再将抗癌药 (5一Fu250 进食障碍、频繁呕吐、出血等，严重地影响了患者的生存质量。 500nag+DDP20mg+O．9％Nacl溶液 20ml稀释 )。每次注射 2004年6月至2009年3月我们采取综合治疗消化道癌性狭 5～8处，每处注射约4ml，注射结束后适度用喷洒药物 以防出 窄的方法，对具有严重吞咽困难 、呕吐不能进食的58例晚期 血 。 上消化道恶性肿瘤所致的恶性狭窄患者通过 胃镜下射频治疗 、 支架置入前对狭窄的患者首先行扩张治疗 ，视病变情况选 局部注射化疗药物、镍钛记忆合金支架置人 、术后放化疗方法 用不同直径的探条式扩张器。将狭窄段扩张至内窥镜能通过为 进行了治疗，取得了较好疗效，现将结果报道如下。 止 ，若导丝不能通过，在内窥镜直视下射频烧灼 ，在 x线透视 l 资料与方法 下配合造影剂显像放人导丝，然后使用硅胶探条扩张，扩张后 再次进镜，观察测量病变的长度，病变上限距 门齿的距离，将装 1．1 一般资料 合适支架的置入器插入 ，在内窥镜直视下释放支架 ，使支架上 本组58例，均有肿瘤发生转移，部分伴有心肺功能疾患或 下缘超过病变上下缘2em左右 ，观察支架位置适合，退出胃 其他并发症而放弃手术治疗。其中男 35例，女 23例，年龄 镜 ，次 日行造影，观察钡剂通过情况及支架位置。有食管瘘者观 51～82岁，平均 62．6岁。病程 1～12个月，狭窄病变长度 3～ 察瘘 口是否完全遮闭，必要时可作适当调整，所有患者均接受 12em(平均 6．7em)。吞咽 难分级按 Stooler分级方法…，其 了支架置入治疗。 中0级0例，I级 2例 ，Ⅱ级8例，Ⅲ级39例，Ⅳ级9例。最狭 经以上内窥镜治疗后选择无放疗及化疗禁忌者并征得患 窄处直径 2～8mm(内窥镜下活检钳粗测 )，平均 (4．03± 者同意可继续进行放疗或化疗，其中16例接受了术后放疗，放 1．35)rain。综合治疗前了解患者血象，自细胞 4．0×10 ／L，血 疗剂量为 52～70Gy，中位放疗剂量 60Gy；3例放疗时因不 良 小板 100．0×10。／L，肝肾功能正常；生活质量 (Kamofsky)评 反应终止治疗；1例放疗至20Gy时自动放弃治疗，有6例行放 分50分者开始进入治疗阶段。 疗联合化疗。其中5例完成治疗计划，放疗剂量为60～66Gy， 1．2 设备和药物 同时化疗 2个周期，化疗方案为：5．Fu500mg／m 静脉滴注， 所用 胃镜为OlympusGIF—Q16o型电子 胃镜 ，Savary锥形硅 每天 1次，第 1天至第 5天；DDP20mg／m 静脉滴注 ，每天 胶扩张器，前段装有安全弹簧头的SavalT—Gi