宫颈肌瘤90例临床分析.pdfVIP

中国城 乡企业卫生2011年 6月第3期(总第 143期) 【II缶床医学】 宫颈肌瘤90例临床分析 平全红 摘要i目的 探讨宫颈肌瘤的临床特征及治疗方法。方法 对宫颈肌瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 根据患者的年 龄、生育要求、肌瘤大小及生长部位等因素决定具体术式。结论 不同特点的宫颈肌瘤应采取相应治疗原则 ，有效避免 损伤输尿管等重要脏器。 关键词t宫颈肌瘤；临床分析 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤 ， 瘤位于宫颈前唇或后唇，肌瘤直径7em，阴道松弛， 宫颈肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型，发生率 占全 宫体小于2个月妊娠子宫，活动度好可行经阴道子 部子宫肌瘤的2．4％～7．0％，而巨大子宫颈肌瘤更为 宫切除术 ；经阴道子宫颈肌瘤剔除术 8例，即宫颈管 少见1【】。由于缺少临床症状，较小时不易诊断，发现时 突向黏膜的带蒂肌瘤者；经腹子宫颈肌瘤剔除术4 肌瘤常较大，宫颈肌瘤的手术难度和风险均增加。 例，年龄40岁，或希望保留生育功能患者，尽可能行 1 临床资料 肌瘤挖除术。术中未发生输尿管、膀胱及直肠损伤。 1．1 一般资料 2008～2010年，我院收治宫颈平滑 术中出血 150～600ml，平均340ml，未输血。术后病 肌瘤90例，均为已婚已育妇女。年龄24～60岁，平均 理证实均为平滑肌瘤。 年龄为45岁；发病时间为4～17年。 3 讨论 1．2 临床表现 宫颈肌瘤是子宫肌瘤中的一种特殊类型。由于 1．2．1 症状 主要症状是压迫症状，如尿频、排尿困 官颈的平滑肌成分远较宫体部少 ，故宫颈肌瘤比较 难、便秘、腰疼及下肢酸痛等，其次是下腹部包块。患 少见。本组病例占9．4％，一般多为良性，宫颈肌瘤按其 者均有不同程度的压迫症状，30例有尿频 ，25例有 发生部位可分为前壁、后壁、侧壁及悬垂型四种类型回。 便秘 ，20例有腰痛及双下肢酸痛，12例月经延长，3 前壁宫颈肌瘤可向膀胱后的间隙生长，后壁的可向后 例排尿困难。 腹膜生长 ，侧壁较大者类似宫颈型阔韧带肌瘤，悬垂 1．2．2 体征 肿瘤较大时在下腹部可触及实质性、 型是指在宫颈管内生长，突出在阴道内，又称粘膜下 质硬、不活动的包块；阴道窥器检查可见宫颈移位及 宫颈肌瘤刚。但因其特殊的生长位置，不仅使子宫变 变形。双合诊及三合诊可触及宫颈部位实质性、质 形、移位，同时可导致毗邻器官的解剖位置及功能改 硬、不活动或活动不佳、无压痛或轻压痛的包块。 变，增加了手术的难度及副损伤的可能。术者应根据 1．2-3 诊断方法 (1)阴道窥视见悬垂型肌瘤及宫 患者的个体差异(年龄、生育要求及子宫位置等)设 颈外口肌瘤结节可诊断；(2)妇检时宫颈外口变形、 计出恰当的手术方案，以达到个体化治疗，减少并发 变位，或者根本暴露不出宫颈；(3)妇检宫颈管变大， 症。绝经前患者确诊为官颈肌瘤均应手术，3cm应 活动度差，或官颈管扪及肌瘤结节；(4)B超观察肌瘤 手术，以免再大后增加手术难度及手术并发症S[l。对 生长部位，阴道+腹式 B超联合检查提高术前诊断 宫颈外口处肌瘤3cm可行微波或 leep刀治疗。5em 率；(5)结合 CT、MRI检查帮助判定肌瘤与子宫的附 以内宫颈肌瘤不合并宫体肌瘤者均可采用阴式肌瘤 着部位。 剔除术。对中等大(6～10cm)宫颈肌瘤，常规处理双侧 2 结果 子宫附件、圆韧带及双侧子宫血管，把子宫推向患