18例乳腺叶状囊肉瘤复发的镜下特点.pdfVIP

维普资讯 2008年 2月第 46卷第 4期 · 临床研究 · 18例乳腺叶状囊肉瘤复发的镜下特点 丁素玲 高魁文 (辽宁省锦州市中心医院病理科 ，辽宁锦州 121000) 摘【要】目的 探讨乳腺叶状囊肉瘤复发的病理特点。方法 回顾分析 18例乳腺叶状囊肉瘤的临床病理资料。结果 18例乳 腺叶状囊肉瘤复发与病理组织学等级和浸润性生长方式有关。结论 乳腺叶状囊肉瘤复发与病理形态改变、乳腺的解剖结 构及所用术式有关。 关【键词】乳腺；叶状囊肉瘤；复发；镜下特点 [中图分类号】R446．8 [文献标识码】A [文章编号】1673-9701(2008)04-77一O1 乳腺叶状囊肉瘤是由良性的上皮成分和恶性的问质结缔组 连续的树枝状，上皮管周有疏松的粘液样物质，疏松区周围的小 织两种成分组成的恶性肿瘤，约占乳腺结缔组织与上皮混合型 叶问结缔组织相对致密，促使瘤细胞沿着疏松区爬行的较远。另 肿瘤的2％～3％ ；临床表现为偶然发现乳腺肿块，生长较快，常 外，叶状囊肉瘤肉眼所见几乎均有包膜，而镜下无 1例能找到真 有在短期 内增大的病史。X线显示：肿瘤呈结节状，与周围组织 正的包膜，提示外科手术切缘未必是真正的肿瘤边缘 ，且肿瘤细 分界清楚，直径多数在 10cm 以上，但也有直径为 lcm者。肿瘤大 胞具有连续性爬行较远的特性，从而造成肿瘤的高复发率。另 体：切面灰白或灰黄色，呈分叶状，常见裂隙或小囊，其内可见乳 外 ，复发与所用的术式有关 ：肿瘤复发与术式大小成反比，恶性 头状结构，可有出血坏死或粘液变 。 肿瘤的复发率随术式的扩大而下降，提示首次外科手术切除对 乳腺叶状囊肉瘤具有高复发率的临床牦苣，多经血道转移，肺 遏制肿瘤复发的重要性。 是最常见的转移部位，淋巴道转移极少见。我科的18例乳腺叶状囊 乳腺叶状囊 肉瘤，在临床往往给人一种假相 ，有包膜，大体 肉瘤患者随访中，仅见一例哺转移。随访年限最长为35年，术后因 所见如乳腺纤维腺瘤，从前人们 以为是一种低度恶性的肿瘤 ，一 瘤死亡的1O例，其中2例肿物单纯切除术后发生胸壁广泛受累死 般采用单纯切除。从此瘤的高复发率看，在术中必须借助术中冰 亡；1例经血道转移至肺组织，x线显示转移灶位于左肺上叶，直径 冻，肿物切缘做病理，以确定手术的范围。此外，此瘤 占乳腺外科 3．5cm；7例肿物单纯切除术后多次复发，经根治术乳房切除未能 肿瘤的比例很小，一般的医院极少连续碰到叶状囊肉瘤病例，加 抑制肿瘤局部复发致死。术后存活8例，其中1例术后3年复发，采 之 目前可供借鉴的乳腺叶状囊肉瘤复发 、转移的文献不多，导致 用肿瘤扩大切除术，随访末无肿瘤存活 ；1例经肿瘤单纯切除后 对乳腺叶状囊肉瘤的复发潜能估计不足，单纯肿物切除病理诊 2～14年复发，第3次肿物扩大切除术后失访。另采用肿物单纯 断确定后，很难说服患者接受再次更大的切除手术 ，尤其是年轻 患者。病理形态比较 良好的病理 ，临床医生也很难说服 自己，否 切除术多次复发后改行乳房切除术至随访末无瘤存活6例。 则 ，不会出现第2、3次手术后还有这么多病例仍采用肿物单纯 镜下观察：原发的乳腺叶状囊肉瘤，肿瘤的良性上皮成分常形 成腺管或衬覆于囊腔、裂隙表面，常保持双层上皮结构。腺上皮细胞 切除术。 可正常、萎缩或增生，亦可鳞化或大汗腺化生。上皮成分可多可少，