BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并肺性脑病17例临床观察.pdfVIP

维普资讯 · 临床研究 · 2008年1月第46卷第2期 BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并肺性脑病17例临床观察 罗 婧 (重庆市巴南区第二人民医院，重庆400054) [摘要】目的 观察BiPAP呼吸机无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并肺性脑病的疗效。方法 17例COPD呼吸衰竭 并肺性脑病患者应用 BiPAP呼吸机无创通气治疗。比较治疗前和治疗后2h、1d、2d的动脉血气分析。结果 治疗2h后PaO 明显改善(-P0．05)，神志、呼吸困难明显缓解，治疗24h后PaCOJpH值明显改善(-P0．05o结论 BiPAP呼吸机无创通气 治疗 COPD呼吸衰竭并肺性脑病可提高PaO，降低 PaCO，降低气管插管率，疗效确切。 关【键词】慢性阻塞性肺疾病；肺性脑病；双水平气道正压通气 中【图分类号】R563．8 文【献标识码】A 文【章编号】1673-9701(2008)02-42-02 由于无创正压通气 (NIPPV)与气管插管或气管切开 (有创通 2 结果 气)相比较能减少气管插管或气管切开的并发症 ，减少患者的痛 2．1 治疗结果 苦和医疗费用 ，提高生活质量。近年来无创通气应用于治疗 BiPAP呼吸机通气治疗后 13例患者在 1～4h内神经、精神 COPD呼吸衰竭疗效显著得到肯定 ，但通常认为COPD呼吸衰竭 症状好转，神志逐渐转清 ，呼吸频率逐渐减慢，血压无明显变化， 合并意识障碍需要有创通气，是无创正压通气的禁忌。笔者应用 多数通气过程中患者无明显不适。4例改为经鼻气管插管有创通 BiPAP呼吸机对我院17例COPD呼吸衰竭并肺性脑病患者进行 气治疗，其中3例好转 ，逐渐过渡到无创呼吸机治疗，最后脱机， 无创通气治疗，效果满意，现报道如下。 1例深昏迷患者，插管后因家属放弃治疗死亡。 2．2 BiPAP呼吸机通气治疗前后血气分析改变(表 1) 1 材料与方法 表 1 BiPAP呼吸机通气治疗前后血气分析的}B较 ( ±s) 1．1 一般资料 入选病例为2003年 1O月～2007年6月我科住院的COPD 合并肺性脑病患者 17例，男 1O例 ，女 7例；年龄 52～82岁，平 均64岁；COPD病程 1O～40年。均符合2002年制定的 慢《性阻 塞性肺疾病的诊治指南》诊断标准l【】，动脉血气均提示高碳酸血 症，入院时均有不同程度的烦躁、神志恍惚或淡漠、嗜睡、浅昏迷 等神志障碍的表现，并除外合并上消化道出血、休克 ，气道有大 注 ：P0．05 量分泌物需气管插管 ，面部损伤、畸形，不合作者。入选中 12例 有头痛、神志恍惚、嗜睡等表现，4例浅昏迷，1例深昏迷。 3 讨论 1．2 方 法 肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病临床上常见的并发症，是导 在抗感染、支气管扩张剂、激素、氧疗、纠正酸碱失衡的治疗 致COPD患者死亡的重要原因之一 ，是 COPD合并 Ⅱ型呼吸衰 上，采用BiPAPVision无创呼吸机 (美国伟康公司生产)。面罩亦 竭的危重表现，表现为神志障碍 ，明显的低氧血症和二氧化碳潴 为该公司生产。取半卧位 ，头抬高 3O。以上 ，戴上头带、面罩，固 留，失代偿生『呼吸性酸中毒。肺性脑病死亡率高达 51．7c／t~)。 定面罩 ，调节拉力带，要求头带下可插入一或两手指。均采用平 COPD并发呼吸衰竭主要呼吸生理变化 ：气道阻力增高，肺 台型呼气阀。通气模式为S／T下双水平气道内正压(BiPAP)。呼 动态过度通气，形成内源性 PEEP(PEEPi)和呼吸机疲劳等 。常 吸频率 16～2O次 ／min，吸气时间 1．1～1．3s，初始吸气压力(IPA